从脾论治妇科疾病之理论浅析

任春芝 孟静岩 朱 颖 马佐英

（天津中医药大学，天津300193）

从脾论治妇科疾病之理论浅析

任春芝 孟静岩 朱 颖 马佐英

（天津中医药大学，天津300193）

古人认为妇人乃众阴所集，脾在五行中属土，又为阴中之至阴，故脾之异常与妇人疾患密切相关。脾主运化及主统血功能正常才能维持妇女经、带、胎、产正常。健脾法为常用的妇科疾病治疗方法，治疗当时刻顾护后天之本，方能达到最佳疗效。

妇科疾病 脾（中医） 中医病机 健脾 中医药疗法

中医之脾，居于人体的中焦，在膈之上，与胃相邻。脾是人体的后天之本，气血生化之源，对生命活动的延续和气血津液的化生起着重要的作用。“带下医”，即古代称专门治疗妇产科疾病的大夫，最早见于《史记·扁鹊列传》，可见从春秋战国时期至今，中医学都非常重视妇科疾病的诊治。《寿世保元》中载“妇人乃众阴所集”[1]273，脾在五行中属土，又为阴中之至阴，故脾之异常与妇人疾患密切相关。纵观历代医家著作，妇科疾病亦常从脾论治。笔者通过研读多本古代医籍及临床跟诊，对中医之脾与妇科疾病的关系有了更深的认识。

1 脾之功能对女性经、带、胎、产的影响

1.1 脾主运化 脾主运化，即脾具有把饮食转化为水谷精微和津液，并把它们吸收、传输到全身脏腑的生理机能。《医学启源》中提到“脾者，土也……消磨五谷，寄在胸中，养于四旁”[2]，说明人体的脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛等均需要脾所运化的水谷精微、津液的滋养才能发挥正常的生理功能，那么女性的胞宫和相关的经络也不例外。脾为后天之本，不仅能不断化生水谷精微，使气血生化有源，还可以不断充养先天之精，使肾中之精气充足。先、后天均充足，才能使妇女经、带、胎、产正常。

1.2 脾主统血 脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。《寿世保元·妇科总论》中提到“况心生血，脾统之，胃为之元也。养其心则血生，实其脾则血足，气胜则血行矣。……此调经之要法也。”[1]273从中可以看出，脾统血功能的正常是女性月经正常来潮的关键条件之一。

2 脾之病变与妇科疾患的关系

2.1 脾失健运 脾失健运体现在不能运化食物和不能运化水液两个方面。脾运化食物的功能减退会影响食物的消化和水谷精微的吸收，出现气血津液生化不足，正如《脉因证治·经候》中所述“脾胃不和，饮食减少，则血不生。血者，饮食所化”[3]，所以容易引发月经量少、经闭、产后乳少等病症。笔者在临床跟诊中发现，目前节食减肥致脾失健运是女性月经失调的常见病因病机。

脾不能运化水液对妇产科疾病亦有较大影响。《素问·至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”[4]脾运化水液的功能失常，导致水液在体内停聚，出现水肿，成为妇女因脾病而月经不调的一个兼症。在《诸病源候论》中的月水不通候、月水不通无子候、产后月水不通候等多处提到水肿，如 “月水不通……脾胃虚弱，变为水肿也。所以然者，脾候身之肌肉，象于土，土主能克消于水，水血既并，脾气衰弱，不能克消，故水气流溢，浸渍肌肉，故肿满也”[5]。水肿不仅出现在月水不通的病证中，还出现于妊娠期，如《医方集宜·妇人门·胎前》中记载“妊娠胎水者……盖因脾胃虚弱，土不能制水，致水气流溢，故令身肿也”[6]205。若妊娠至七、八月，由于胎体长大，会阻碍气机之升降，只见足部浮肿，而脉象、小便无异常，亦无其他全身症状者，则属正常范畴，可不须治疗，分娩后自可消退[7]。

脾不能运化水液，体内水湿积聚易化为痰。肥人气虚多痰湿，造成月经后期、月经量多、不孕等疾病。在《丹溪心法·妇人八十八》中提到“肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰”[8]245，在《寿世保元》、《一见能医》中均有相似的观点。《丹溪心法·子嗣九十三》中载“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。宜行湿燥痰……”[8]258，此为妇人平素过食肥甘厚味，嗜食酒水，使脾胃虚弱，不能运化水液，水湿积聚成痰，闭塞胞宫，故不能正常受孕。脾虚有湿，不仅影响月经来潮和受孕，对白带的影响也很大。《笔花医镜·带下》中提到“带症有青黄赤白黑之分，亦不必分属五脏，总之不外乎脾虚有湿而已”[9]82，认为带下病无论颜色如何均是由脾虚有湿引起。

2.2 脾不统血 由于脾气主升，在体合肉，所以“脾不统血”之出血常见于下部或肌肉、皮下，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，意为血随气陷下溢而出血[10]。由于脾不统血，导致血溢脉外引起的最常见妇产科疾病为崩漏证。脾虚血失统摄，冲任不固，不能调控经血，发为崩漏。论述脾与崩漏关系的医书众多，如《周慎斋遗书》中“一女下血不止，此脾不能统血也”[11]195，《丹溪心法》中“崩中漏下……举养脾胃”[8]248。脾不统血除了引起崩漏，还能引起妊娠下血、恶露不绝、经行腹痛等。

3 妇科病变从脾论治

3.1 从脾失健运论治 脾运化水液的功能失常，水液停聚，可致全身水肿。笔者研读大量古医籍，发现古代医家善从病之根本入手，以健脾为主，消除水肿。《寿世保元·妊娠》中治疗子肿“朝用补中益气，夕用六君子加苏梗而愈”[1]303，《笔花医镜·胎前诸症》中治疗子肿也应用了六君子汤[9]85。六君子汤益气健脾，燥湿化痰，土能制水，水液正常输布，则水肿自消。脾不能正常输布水液，水湿积聚成痰。各代医家善用导痰汤，燥湿豁痰、行气开郁以治疗妇产科疾病。如《寿世保元·调经》“肥盛妇人经水或三二月一行者”[1]275，《一见能医·女人经水不调皆因气滞》“肥盛人，或二三个月一行经者”[12]，《金匮钩玄·子嗣》“肥者不孕，因躯脂闭塞子宫而致，经事不行”[13]161，这些均应用导痰汤进行治疗。在治疗妇科带下疾病时，医家使用补中益气汤较多。因为带下病多为脾虚运化失司，水谷精微不能上输以化气血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带二脉引起带下病。运用补中益气汤，补气健脾，使后天生化有源，并且升提中气，恢复中焦升降之功能。《周慎斋遗书·妇人杂证》、《寿世保元·带下》、《医学刍言·妇人杂病》等古医籍均有采用补中益气汤治疗妇科带下病的记载。脾失健运，气血生化无源，易导致女性月经量少、闭经等症。《医方集宜·妇人门·病源》中“王节斋曰：妇人女子经脉不行，多由脾胃损伤而致者……便须审其脾如何，若因饮食劳倦，损伤脾胃，少食恶食，泄泻疼痛，或因误服汗下，致克药伤其中气，以致血少而不行者，只宜补养脾胃。盖旺则能生血，而经自行矣……”[6]194，故脾功能正常，则人体气血旺盛，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。《古今医统大全·妇科心镜·通用方论》中也有相似的观点，认为不能单用四物汤来养血补血，四物汤中的“芍药酸寒，能伐杀生之气；生地甘滞，凝膈壅胸，而脾胃虚者益加损弱，血脉不行而经愈塞矣。若脾胃虚甚，单用四君子汤以健脾，脾稍健，方可合二方为八物，服之庶不偏误”[14]。《周慎斋遗书·产后》中治疗产后气血虚弱之证，认为“调补气血，理脾而血药次之”[11]200。以上可以看出历代医家多根据 “脾为后天之本”、“脾为气血生化之源”的理论来治疗妇科气血不足之证。

3.2 从脾失统摄论治 脾失统摄，血液溢出脉外，可出现月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、产后恶露不绝等病症。脾统血与气摄血是统一的。脾气健旺，运化正常，气生有源，气足则固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外。如《笔花医镜·产后诸症》中“恶露不绝者，因脾不统血，用归脾汤”[9]89，此病多为产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任不固，不能摄血。用归脾汤心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源，复脾生血、统血之职。《周慎斋遗书·经水》中“经行腹痛，愈痛而经愈多，至于痛死者，系火之搏击。宜行血散火，令脾能统血”[11]193，往往脾虚者气血不足，血海空虚而致痛经，但与火相搏后，使血液妄行，月经量反而增多，预后不佳。故周氏用行血散火之法，令脾能益气，气足则统摄血行。因女性“不足于血”，药物使用存在诸多禁忌，苦寒之药需慎用，如《寿世保元·妊娠》中“一妊娠下血，服凉血之药，下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血……”[1]303，此为寒凉之药损伤脾气，使脾统血功能愈弱，故下血益甚。

4 验案举隅

笔者在临床跟诊中曾见一病例：商某某，女，25岁，未婚。痛经十余年，妇科腹部彩超：子宫及附件未见明显异常。月经4～7/34～36d，色黯红，夹血块，第1～3天少腹痛甚，喜暖，经期便溏，一日六、七行，平素畏寒，舌淡、苔薄白，脉沉细。此乃脾阳不足，清气不升而水谷下趋，加上经期易感寒邪致中阳愈虚，而见畏寒、便溏等症。脾虚湿盛不能运化水谷，气血生化无源则冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任及子宫，导致不荣则痛。诊为脾阳虚证。于经前1周予参苓白术散合四神丸佐乌药、小茴香、延胡索等温经止痛之药，益火补土终而取效。

5 结语

通过研读诸多古医籍及临床跟师实践，笔者深入领会了中医脾之生理功能及其在女性经、带、胎、产中所起的重要作用。《医宗必读》记载“善为医者，必责其本，而本有先天后天之辨。……后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母”[15]。故健脾法为常用的妇科疾病治疗方法，医者治疗妇科疾病时当时刻顾护后天之本，这样才能达到最佳疗效。

[1] 明·龚廷贤，著.鲁兆麟，主校.寿世保元.2版.北京：人民卫生出版社，2004

[2] 金·张元素，著.任应秋，点校.医学启源.北京：人民卫生出版社，1978：16

[3] 元·朱丹溪，著.阎平，校注.脉因证治.北京：中国中医药出版社，2008：128

[4] 傅景华，陈心智，点校.黄帝内经素问.北京：中医古籍出版社，1997：37

[5] 隋·巢元方，著.高文柱，沈澍农，校注.中医必读百部名著·诸病源候论.北京：华夏出版社，2008：210

[6] 明·丁凤，著.医方集宜.上海：上海科学技术出版社，1988

[7] 罗元恺.妊娠水肿与羊水过多的调治.新中医，1993（1）：18

[8] 元·朱丹溪，著.田思胜，校注.丹溪心法.北京：中国中医药出版社，2008

[9] 清·江涵暾，著.梁慧凤，整理.笔花医镜.北京：人民卫生出版社，2007

[10] 朱甜甜，杨继兵.脾主统血机理探讨.河南中医，2011，31（2）：131

[11] 明·周之干，著.武国忠，点校.周慎斋医学全书·周慎斋遗书.海口：海南出版社，2010

[12] 清·朱时进，著.陈熠，郑雪君，点校.中医古籍珍稀抄本精选（清）贰·一见能医.上海：上海科学技术出版社，2004：260

[13] 元·朱丹溪，著.中医古籍珍本集成·金匮钩玄.长沙：湖南科学技术出版社，2013：161

[14] 明·徐春甫，编集.崔仲平，王耀廷，主校.古今医统大全（下）.北京：人民卫生出版社，1991：677

[15] 明·李中梓.医宗必读.北京：人民卫生出版社，2006：7

R271.1 文献标识码 A 文章编号 1672-397X（2015）04-0010-03

国家重点基础研究发展计划（973计划，2013CB531701）

任春芝（1990-），女，硕士研究生，中医学专业。937716527@qq.com

2014-11-15

傅如海