7种症状评价新生儿病情在家庭中的应用

张立荣，赵立明，刘海燕，林艳，高健东，王海君

(迁西县人民医院儿科,河北 迁西 064300)



7种症状评价新生儿病情在家庭中的应用

张立荣，赵立明，刘海燕，林艳，高健东，王海君

(迁西县人民医院儿科,河北 迁西 064300)

目的 应用7种常见和容易识别的症状和体征，在家庭中识别并评价2～28 d新生儿病情严重程度。方法 2009年1月—2013年12月，在我县多家基层医院妇产科出生后出院的新生儿3 120例，由专业儿科医师培训家属学会应用7种常见症状组合识别并评价2～28 d新生儿病情严重程度，7种症状包括进食困难、需要外界刺激才动、体温<35.5 ℃、体温高于37.5 ℃、呼吸频率>60 min-1、剧烈气喘和曾有抽搐，有1项及1项以上异常者需及时就医治疗。结果 病儿家属应用7种症状识别，3 120例新生儿中患病2 560例，诊断符合率为82.1%。结论新生儿疾病可由家属在家庭中应用7种症状进行识别并评价病情。

婴儿,新生;疾病特征;症状体征和证候;家庭护理(非专业)

在世界范围内，新生儿疾病，特别是生后第1周的疾病，是婴儿死亡的主要原因。每年全世界有400万的新生儿死亡，99%发生在中低等收入的国家，而且75%发生在生后第1周内[1]。因此，早期识别新生儿病情，尽早进行合理的临床治疗，既避免医疗资源浪费，又避免新生儿的医源性感染，具有重要的临床意义。本研究采用文献评判标准[2]，由家属及非医务人员应用容易识别的7种常见的症状和体征，对3 120例2～28 d新生儿进行病情评价，将其中患病的病儿及早送医院进行合理检查与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2013年12月，选取在我县多家基层医院妇产科出生的已出院新生儿3 120例，男1 762例，女1 258例；年龄2～28 d，平均(10.0±1.7)d；体质量1 030～4 580 g，平均(2 585±5 g)。研究取得家长的知情同意。

1.2 研究方法

观察指标共7种，包括进食困难、需要外界刺激才动、体温低于35.5 ℃、体温高于37.5 ℃、呼吸频率>60 min-1、剧烈气喘和曾有抽搐。设计记录表格，对所有医护人员进行培训，保持评价一致性；由专业儿科医师培训病儿家属学会应用7种常见症状组合，识别并评价新生儿病情严重程度，出现1项及1项以上异常者需及时就医诊治；由1名儿科医生进行详细记录并进行合理的检查与治疗，并进行新生儿危重症评分[3]。

2 结 果

2.1 病儿主要症状

本文确诊患病新生儿2 560例，诊断符合率为82.1%。其中进食困难392例(15.31%)，需要外界刺激才动者103例(4.02%)，体温低于35.5 ℃者35例(1.36%)，体温高于37.5 ℃者1 027例(40.11%)，呼吸频率>60 min-1者2 138例(83.51%)，剧烈气喘402例(15.70%)，曾有抽搐发生者29例(1.13%)。另外，假阳性症状560例(17.9%)，其中体温高于37.5 ℃者418例(74.6%)，曾有抽搐55例(9.8%)，进食困难31例(5.5%)，体温低于35.5 ℃者29例(5.2%)，呼吸增快20例(3.6%)，需要外界刺激才动7例(1.3%)。

2.2 病儿第一诊断主要疾病

新生儿上呼吸道感染1 039例(40.58%)，新生儿肺炎988例(38.59%)，新生儿支气管炎44例(1.71%)，新生儿败血症211例(8.24%)，新生儿化脓性脑膜炎125例(4.88%)，新生儿腹泻37例(1.44%)，新生儿坏死性小肠结肠炎18例(0.70%)，先天性肠道畸形34例(1.32%)，新生儿惊厥12例(0.47%),新生儿出血病3例(0.12%)，先天性心脏病12例(0.47%)，遗传代谢性疾病9例(0.35%)，新生儿硬肿症4例(0.15%)，新生儿脓疱疮2例(0.08%)，新生儿泌尿系统感染7例(0.27%)，新生儿脐炎15例(0.58%)，新生儿低糖血症3例(0.12%)，先天性甲状腺功能减低症1例(0.04%)。

2.3 病儿新生儿危重症评分结果

本文2 560例病儿中，非危重2 118例(82.7%)，危重396例(15.5%)，极危重46例(1.8%)。

3 讨 论

2012年我国发布了《新生儿访视技术规范》，目的为宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊，降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。随着医疗水平的逐渐提高，早产儿及低出生体质量儿的成活率逐渐提高，新生儿出院时，病儿母亲及家属因医疗知识欠缺会感到无所适从，做好新生儿出院后的护理指导，早期进行护理干预，有助于提高新生儿的健康状况及生活质量[4]。

本研究应用7种常见和容易识别的症状和体征，让家属学会在家庭中识别并评价新生儿病情严重程度，及早识别疾病，尽早就医，得到合理治疗，对促进新生儿的健康成长、预防疾病，减轻家属焦虑、提高育儿自信心都有着积极的作用。本次纳入研究的新生儿未经筛选，随机性强，家属文化水平、社会认知、经济水平等也有所差异，但通过专业医务人员认真培训，家属基本掌握了症状的识别方法，虽有一定的假阳性率(17.9%)，但随访中无漏诊病例出现，有效识别了疾病。今后应进一步加大研究样本，细化并制定评分标准，更好地为基层服务。本研究结果显示，7种症状以呼吸异常及体温增高为最常见异常体征，确诊疾病中以呼吸道感染疾病为最常见疾病，与王云峰等[5]研究结果一致，故今后应加强新生儿管理并采取措施预防疾病发生。

本研究纳入评判疾病严重性标准中的7种临床表现，都是常见和容易识别的症状和体征，不需要依赖实验室检查，通过专业儿科医师培训家属能学会及应用该7种常见症状组合，识别并评价新生儿病情严重程度，方法经济方便，切实可行。本研究为基层医疗机构提供一种判断婴幼儿疾病严重程度的简单可行的方法，适用于基层医院推广应用，对于降低新生儿死亡率、提高我国人口素质有着重要意义。

[1] LAWN J E, COUSENS S, ZUPAN J. for the lancet neonatal survival steering team. 4 million neonatal deaths:When?Where?Why[J]? Lancet, 2005(365):891-900.

[2] The Young Infants Clinical Signs Study Group. Clinical signs that predict severe illness in children under age 2 months: a multicentre study[J]. Lancet, 2008,371(967):135-142.

[3] 中华医学会急诊学分会儿科学组. 中华医学会儿科学分会急诊学组新生儿学组,新生儿危重评分法(草案) [J]. 中华儿科杂志, 2001,39(1):42.

[4] 钟丽晖. 早期护理对剖宫产新生儿的远期疗效及安全性[J]. 齐鲁医学杂志, 2015,30(1):88-90.

[5] 王云峰,周忠蜀. 2004—2008年住院新生儿疾病构成的变化趋势[J]. 实用儿科临床杂志, 2010,25(2):103-105.

(本文编辑 黄建乡)

2014-10-22；

2015-05-20

唐山市科学研究与发展计划资助项目(13130279a)

张立荣(1979-)，女，主管护师。

R725.8

B

1008-0341(2015)04-0496-02