综合性护理干预对腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者心理状况及并发症的影响

胡玉燕等

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者心理状况及并发症的影响。 方法 选取2012年6月～2014年6月行腹腔镜前列腺癌根治术68例为研究对象，全部患者根据随机数字表将患者分为干预组及对照组，每组各34例，对照组行随机对症护理，干预组着重实施围术期综合性护理干预，包括术前心理干预及饮食及肠道准备、做好术前各项检查，以及术后一般护理、人工气腹的护理、引流管的护理、饮食护理、膀胱痉挛的护理，比较两组患者干预前后SAS、SDS评分以及两组患者术后并发症情况。 结果 干预组和对照组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。干预组术后无一例出现吻合口狭窄，并发症发生率为8.82%，显著低于对照组的32.40%（P<0.05）。 结论综合性护理干预可以显著改善腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者的负性心理，降低术后并发症的发生率。

[关键词] 综合性护理；腹腔镜前列腺癌根治术；高龄前列腺癌患者；心理状况；并发症

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）07-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and complications in elderly patients undergoing radical laparoscopic prostate cancer. Methods From June 2012 to June 2014， laparoscopic radical prostatectomy in 68 cases as the research object， according to the random number table were divided into intervention group and control group， 34 cases in each group， the control group was treated with random and symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of perioperative comprehensive nursing intervention， included preoperative psychological intervention and dietary and intestinal preparation， the examination before operation， and postoperative nursing， artificial pneumoperitoneum nursing， drainage tube nursing， diet nursing， nursing of bladder spasm， before and after the intervention SAS， SDS score and two groups of patients with postoperative complications were compared. Results The SAS score and SDS score of intervention group and control group after the intervention significantly lowered than before intervention， and the SAS score and SDS score of intervention group significantly lower than those in the control group（P<0.05）. No case of incision stenosis after operation， the complication rate was 8.82% in intervention group， the complication rate was 32.40% in the control group，intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the laparoscopic radical prostatectomy negative psychology in elderly patients， reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer； Elderly patients； Psychological status； Complications

前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居各种癌症的第2位，近年来其发病率和病死率呈逐年上升趋势[1]。腹腔镜前列腺癌根治术具有其创伤小、恢复快、并发症少、明显提高患者生存率等优点，已逐渐成为治疗前列腺癌的常用方法之一。但腹腔镜手术对护理工作提出了更高的要求，尤其是由于腹腔镜在全麻气腹下进行，手术时间较开腹手术时间长，对呼吸干扰较大，尤其是高龄老年患者可能增加呼吸道感染的发生率，因此，合理有效的护理方法对于保证患者安全度过围手术期具有至关重要的作用。腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者在心理上存在恐惧、抑郁、悲观、焦虑及逃避等不良心理，术后常出现尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、性功能障碍并发症，常影响患者术后的恢复[2]。本研究旨在探讨综合性护理干预对腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者心理状况及并发症的影响，为护理工作的开展提供进一步参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月～2014年6月行腹腔镜前列腺癌根治术68例为研究对象，术前均行前列腺系统性穿刺并获得组织病理学诊断。CT及磁共振检查示无周围器官浸润及其他部位转移。年龄60～80岁，平均（72.5±6.7）岁。排尿困难 54例，尿潴留 21例，体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高而就诊 12例。患者意识清晰，无精神疾病，均签署知情同意书，排除手术禁忌证者。TNM分期为Tb～T2期，全部患者根据随机数字表将患者分为干预组与对照组，每组各34例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病史等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行随机对症护理，干预组着重实施围术期综合性护理干预，具体内容如下：

1.2.1术前干预 （1）心理干预：进行手术的患者因担心手术的安全性、有效性，惧怕手术疼痛、出血或出现意外等多存在恐惧、焦虑等负性心理，护理人员应充分运用解释、鼓励、支持、暗示等心理干预方法纠正患者的负性心理状态，向其讲解腹腔镜手术的优势，增强其对新开展术式的了解及信心。做好心理疏导，耐心倾听患者的诉说，鼓励患者说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑，对术后可能发生的并发症，提前对患者加以心理暗示，使其有一定的心理准备。（2）饮食及肠道准备：术前指导患者用高热量、高蛋白饮食，对糖尿病患者应制定合理食谱。术前3 d进半流食，术前1 d进流食。术前2日晚及术日晨清洁灌肠，以保证肠道清洁。术前嘱患者有效睡眠，必要时予镇静剂以保证睡眠。（3）做好术前各项检查 指导患者做适当的预防性锻炼，鼓励患者进行有效咳嗽练习及缩肛运动等练习[3]。对有吸烟习惯者，术前l4 d禁烟。

1.2.2 术后干预 （1）一般护理：持续心电监护及低流量吸氧，至生命体征完全平稳。术后严密监测生命体征的变化。观察患者肛门排气、排便情况及有无腹胀、腹痛。注意口腔护理。协助和鼓励患者深呼吸、咯痰，以防止肺部感染。保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、液。指导患者做双下肢伸缩旋转运动，以免引起下肢静脉血栓的形成[4]。（2）人工气腹的观察与护理：

人工气腹后可出现腹壁积气、气体栓塞、高碳酸血症[5]。腹壁积气可为腹膜外积气或者皮下积气，腹膜外积气可术中抽吸排气，皮下积气不多，一般无需处理，积气多者应通知医生，可行穿刺抽气，并注意氧饱和度和血气变化，必要时进行吸氧。（3）引流管的护理：术后妥善固定胃管、盆腔引流管以及尿管，注意保持引流管通畅，防止受压、折叠、脱出。密切观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量。观察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。严格执行无菌技术操作，每日用碘伏稀释液抹洗尿道外口2次，隔日更换引流袋。嘱患者每天饮水1000 mL左右，一般术后3 d拔除盆腔引流管，术后10～14 d拔除尿管[6]。（4）饮食护理：术后患者有程度不同的机体消耗，应予营养支持。于患者肠蠕动恢复排气后予流质食物、半流质食物，然后根据患者恢复情况逐步恢复至普食。饮食以多纤维素、多维生素、易消化、高蛋白食物为主，有排便困难的患者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露塞肛，防止大便干燥导致腹压增加引起切口出血。（5）膀胱痉挛的护理：发生术后膀胱痉挛时患者表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。首先在无菌操作下用300 mL生理盐水冲洗膀胱，保证导尿管未堵塞的情况下，瞩患者舌下含化硝苯地平10 mg，对改善膀胱痉挛症状非常明显[7]。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状况评估 采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），以SAS与SDS评分均不小于标准分50分为焦虑和抑郁的标准。焦虑自评量表共20题（4个反向评分题），每题1～4分；抑郁自评量表共20题。均正向评分，每题为1～4分。得分与焦虑、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦虑、抑郁的程度越重[8]。

1.3.2 并发症 包括尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、性功能障碍。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示；计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者心理状况评估

干预组和对照组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

干预组术后无一例出现吻合口狭窄，并发症发生率为8.82%，显著低于对照组的32.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年增加，且多发生于60岁以后。腹腔镜前列腺癌根治术可以减少局部肿瘤的复发，提高术者生存率[9]。腹腔镜前列腺癌根治术也属于创伤性手术，操作复杂，手术时间长，对机体损伤大，术后管道较多，患者往往会有焦躁、恐惧等负性心理，产生尿道狭窄、便秘、勃起功能障碍、继发性出血、术后尿失禁等并发症，因此腹腔镜前列腺癌根治术护理难度高，要求护理人员能对患者进行严谨的观察和精心的护理[10]。术前护士应针对患者对个人疾病的不同认识，多与患者沟通，观察患者的心理状况，让患者了解自己的病情及手术情况，减轻其焦虑和恐惧情绪，同时通过完善胃肠道准备，使其积极配合术后的治疗及护理[11]。本研究表2结果对两组患者的焦虑、抑郁状态进行评价，结果显示，干预组和对照组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），与卢婉玲等[12]报道的观点是一致的，说明综合性护理干预应用于腹腔镜前列腺癌根治术可以缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理。同时术后采取针对性的护理措施，密切观察生命体征，保持各管道通畅，严防肺部感染，加强并发症的观察和护理，保证患者的顺利康复，提高其生活质量，定期专科检查及随访，以巩固疗效，控制疾病的发展[13-15]。本研究表3结果对两组患者术后并发症进行评价，结果显示，干预组术后无一例出现吻合口狭窄，其并发症发生率达8.82%，显著低于对照组的32.40%（P<0.05），与陈世清等[16]报道的观点是相符的，进一步证实综合性护理干预可以降低腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的发生率。

综上，我们认为，综合性护理干预可以显著改善腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者的负性心理，降低术后并发症的发生率。

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（收稿日期：2014-12-23）