浅谈呼吸麻醉监护的进展以及分析

黄宇捷

(海门市人民医院 江苏 海门 226100)

在上世纪70年代末，德国麻醉以及重症监护医学会就提出了临床呼吸麻醉过程中通过心电图仪对患者进行监护护理，并在麻醉过程中对患者进行心电图仪的使用［1］。后来这种呼吸麻醉监护成为一种运用较为普遍的医学监护方法，并在运用过程中提出需要对患者的血压、血氧饱和度实施监护，并监测患者体内的二氧化碳。

一、无创测量无分流肺毛细血管血流量的实际测量

心输出量主要是对患者全身循环功能进行描述的一种较为全面的血流动力学方法，测量心输出量的创伤性方法相对较多，包括标记物稀释法以及Fick 直接原则，都在临床监护过程中得到了较为普遍的运用，但是，由于在实际实施过程中，需要对患者进行肺动脉插管处理，所以，可能具有危险性。在各种无创测量法中，Fick 间接原则得到了较为普遍的重视，由于其相对简单、精度以及准确度都能够满足临床以及研究工作提出的相关要求。

根据上述的原则要求，患者的心输出量等于体内二氧化碳的实际清除速度以及混合动脉血和静脉血的二氧化碳浓度差值之间的实际比值。当患者动脉血呼气末二氧化碳分压与分压差异被忽略不计时，其动脉二氧化碳浓度则很容易通过患者呼气末二氧化碳分压得来。

后来发展而来的二氧化碳部分再吸入法能够从根本上避免呼吸混合静脉二氧化碳浓度，通过数学处理以及Fick 方程能够证实心输出量能够从相应的梯度曲线中进行推算得来［2］。这种无创测量方法在实际临床运用过程中能够对患者的心输出量进行可靠全面的测量，只有较多的血流流过、正常的肺泡毛细血管床得以灌注，才能够引起患者的PETco2以及Vco2实现改变，更加科学地对灌注和通气正常的毛细血管床二氧化碳浓度变化。因此，而杨欢谈部分再吸入法能够对患者气体交换的实际血流量进行测量，包括无分流肺毛细血管血流量等。

部分二氧化碳再吸入作为现代临床医学中较为常见的无创再吸入技术，因为其不需要对患者体内的混合静脉二氧化碳含量以及特定的混合气体进行估计，所以，实施较为简单，也就是在患者的呼吸环路中加入无效腔，这在现代重症监护中较为常见［3］。该种技术从根本上证明无分流时肺毛细血管血流所具有的一致性，从而说明该项技术也是对相关参数进行测量的一种有效全面的方法，该种技术在重症监护护理中较为常见，包括充血性心脏病、烧伤、凝血异常、调整患者的呼吸比以及PEEP 等，对于通气治疗调整以及治疗气道梗阻性疾病方面有着较为显著的作用和功能［4］。

二、呼吸麻醉监护仪器原理

肺毛细血管血流监护仪的工作原理就是让患者通过重复吸入一定量的二氧化碳所具有的分压进行测量实现。在患者的呼吸环路中插入具体的、用来检测的一个部件，在其内部具有流量传感器和二氧化碳传感器、无效腔以及磁阀，通过这些传感器的互相使用，能够从根本上测量患者的VCO2以及PETCO2，还包括一些其他相关数据［5］。在任何的人工呼吸压1:E 比值影响下，对患者进行有效全面的监测，并将磁阀以及传感器的无效腔设置为30ml。为了能够从根本上测量患者的PCBF，磁阀需要在半分钟之内红丝线切换，在该过程中，患者大都是通过放大的的230ml 无效腔实施人工呼吸，从而让其PETCO2逐渐升高、VCO2逐渐减少。PCBF 主要是通过部分重复吸入以及无重复吸入值中实现计算，其测量公式如下所示［6］:

其具体的测量步骤如下所示，首先是测量患者的低无效腔回路，大概需要一分钟左右。其次就是从根本上改变单向阀门的测量，持续30s，并在患者的呼吸回路中添加200ml 气体。当患者的VCO2以及PETCO2恢复到前期设置的控制值时，把发满转换到初试的位置，大概需要2 分左右。测量的精准度主要是受到VCO2稳定性的影响，若患者每次呼吸的潮气量都存在不同的变化，通过监护仪能够更加清楚明确地看到VCO2存在的实际波动状况，若变化超过20%，则一起会显示出不稳定的VCO2，并且PCBF值会呈现出灰色，表明测量存在一定的错误。监护仪显示屏上存在曲线、文字以及数字，整个操作过程较为简单。这种监护仪器一般是由两个不同的部分构成，包括插入呼吸麻醉护理中的实际检测部件、数字式监护等，适用于任何一种呼吸麻醉以及人工呼吸系统。

结语:

呼吸麻醉监护作为现代临床医学中较为常见的一种监护方法，主要是通过对患者重复吸入的二氧化碳分压进行测量来实现监护，在对无创测量无分流肺毛细血管血流量进行测量的基础之上，重点探讨了呼吸麻醉监护仪器原理，从而保证今后的临床护理工作能够取得更加显著的效果。

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［3］ 谢亮，陈刚，王庆，等.非气管内插管麻醉监护下局部麻醉胸腔镜交感神经切断术治疗多汗症的随机对照试验［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2014，(01):11 －16.

［4］ 张琪.便携式床边监护仪和麻醉监护仪的区别讨论［J］.科技资讯，2013，(09):231.

［5］ 韦哲，程自峰，孙晓雄.美国506 型多功能监护仪波形记录装置的研制及其在手术麻醉监护中的应用［J］.医疗装备，2000，13(11):13 －14.

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