四逆加人参汤改善心肌梗死后无症状性心肌缺血临床研究

盛阳辉

(浏阳市中医院，湖南 浏阳 410300)



四逆加人参汤改善心肌梗死后无症状性心肌缺血临床研究

盛阳辉

(浏阳市中医院，湖南 浏阳 410300)

目的：探讨四逆加人参汤改善心肌梗死后无症状性心肌缺血(SMI)的临床价值。方法：将80例心肌梗死后无症状性心肌缺血患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用四逆加人参汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者SMI发作次数、总持续时间、缺血总负荷分别为(31.3±2.7)次、(71.9±8.8)min、(80.8±9.4)mm/s，均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组患者治疗后各指标亦明显改善，但改善程度低于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，观察组患者室性早搏(102.1±9.6)次/日，较治疗前显著降低(P<0.01)，而对照组患者下降幅度低于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：四逆加人参汤治疗心肌梗死后无症状性心肌缺血临床疗效显著，可有效降低发作次数，减少早搏发生，值得临床推广应用。

无症状性心肌缺血；心肌梗死；四逆加人参汤

无症状性心肌缺血(SMI)是冠心病心肌梗死常见并发症，常无明显胸痛、胸闷等症状，但存在心肌缺血客观证据，属于隐匿性冠心病[1]。近年来，随着冠心病发病率的上升，SMI发病率也呈逐年递增趋势。四逆加人参汤为《伤寒论》中的名方，用于治疗少阴病厥脱之阴阳俱损证。本研究将其应用于心肌梗死后SMI的治疗中，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年7月—2014年6月期间于我院就诊的80例心肌梗死后SMI患者随机分为观察组和对照组各40例，冠心病心肌梗死符合WHO指定的诊断标准，SMI符合《全国心肌缺血再灌注损伤和SMI专题研讨会》制定的诊断标准，均属于Cohn III型。患者病情稳定，且无明显心绞痛或心肌缺血症状。其中观察组中男32例，女8例，年龄35～86岁，平均(69.7±4.8)岁，病程4个月至4.2年，平均(1.56±0.27)年；对照组中男31例，女9例，年龄35～85岁，平均(70.2±4.5)岁，病程4个月至4.1年，平均(1.49±0.22)年。排除急性心肌梗死3个月内、明显心绞痛、失代偿性心功能不全、未控制高血压及合并其他严重心律失常患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规西医治疗，口服阿司匹林75mg，1次/天；单硝酸异山梨酯10mg，3次/天；美托洛尔12.5mg，2次/天；普伐他汀20mg，每晚服用。观察组患者在此基础上加用四逆加人参汤治疗，药物组成为黑附子9g、干姜6g、炙甘草6g、红参5g。黑附子先煎30min后，加水至200mL，将干姜、炙甘草加入同煎，煎至100mL，红参另煎30mL，混匀后分早晚2次服用，1剂/天。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

治疗前后检测所有患者的血、尿、便常规，心电图，血糖、血脂，肝肾功能等。观察记录患者心肌缺血发生次数、心肌缺血总负荷、血压、心率、药物不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SMI改善情况比较

经过治疗，两组患者SMI发作次数、总持续时间、缺血总负荷均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，且观察组患者下降程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

组别时间SMI发作次数SMI总持续时间(min)SMI缺血总负荷(mm/s)观察组治疗前139.6±17.5350.3±31.5517.5±53.6(n=40)治疗后31.3±2.7①71.9±8.8②80.8±9.4③t38.6853.8450.75P<0.01<0.01<0.01对照组治疗前138.4±16.3348.3±34.5512.8±57.2(n=40)治疗后98.6±11.2211.1±29.3155.3±44.0t12.7319.1731.33P<0.01<0.01<0.01

注：与对照组治疗后相比，t=36.95，①P<0.01；t=28.78，②P<0.01；t=10.47，③P<0.01。

2.2 两组患者相关指标改善情况比较

两组患者治疗前后心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，两组患者室性早搏次数均较治疗前明显下降(P<0.01)，且观察组患者下降程度更为显著，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

组别时间心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)室性早搏(次/天)观察组治疗前75.3±5.278.1±4.0122.6±8.2600.4±85.5(n=40)治疗后73.7±4.976.6±4.3120.5±11.5102.1±9.6t1.421.620.9436.63P>0.05>0.05>0.05<0.01对照组治疗前75.6±4.777.8±4.2121.6±9.6588.7±80.3(n=40)治疗后74.9±5.076.7±3.9119.5±10.4501.7±66.2t0.651.210.945.29P>0.05>0.05>0.05<0.01

注：与对照组治疗后相比，t=1.08，①P>0.05；t=0.11，②P>0.05；t=0.41，③P>0.05；t=37.78，④P<0.01。

2.3 两组患者不良反应情况比较

两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应，其中观察组3例患者出现口干，对照组4例患者头痛、3例面红，症状均较轻微，无需对症处理。

3 讨论

SMI发病隐匿，临床易被忽视，而心肌缺血往往无法自行缓解，若不及时治疗易进展为严重心律失常，引发心肌梗死甚至猝死，严重威胁患者生命安全，因此早期诊断、及时救治是改善心肌梗死后SMI预后的关键。心肌梗死后SMI的常规治疗药物包括阿司匹林、单硝酸异山梨酯、ACEI、β受体阻滞剂、他汀类药物等，但效果欠佳，不良反应较多[2]。

中医认为SMI主要是由邪气不盛、正气尚未太虚所致。《伤寒论》中四逆加人参汤主治“恶寒脉微而复利，利止亡血”，可见SMI正合四逆加人参汤之主证。该方由黑附子、干姜、炙甘草、红糖、红参组成，其中附子温肾复阳；干姜温中散寒；炙甘草益气和中；红糖益气补血；红参滋阴固本[3]。诸药合用，共奏回阳救阴、生津益气补血之功效。现代药理学研究表明，附子能扩张冠脉，保护缺血心肌[4]；干姜可扩张血管，改善血液循环，有效抑制血小板聚集；炙甘草能降血脂，抗动脉粥样硬化[5]；人参可扩张冠脉，增强细胞耐缺氧能力，防止再灌注损伤，改善微循环。四味药联合使用可有效改善冠脉循环，增强心肌收缩力，降低外周阻力，改善心功能，进而改善心肌梗死后SMI预后。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患者SMI发作次数、总持续时间、缺血总负荷均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组患者治疗后各指标亦明显改善，但改善程度低于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，观察组患者室性早搏改善程度优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

综上所述，四逆加人参汤治疗心肌梗死后无症状性心肌缺血临床疗效显著，可有效减少SMI发作次数，缩短SMI总持续时间，降低SMI缺血总负荷，减少室性早搏次数，值得临床推广应用。

[1] 张传玲.益气活血方对无症状性心肌缺血患者24h动态心电图的影响[J].河南中医,2012,32(7):880-881.

[2] 冷利华,黄文胜,裴宜斌,等.单硝酸异山梨酯对冠心病无症状性心肌缺血的临床影响[J].实用临床医药杂志,2011,15(23):15.

[3] 董正昌,郝现军.论人参、黑附子、大黄、水蛭、黄连为中药五大将军[J].中医药临床杂志,2011,23(9):813-814.

[4] 吴克红,唐力英,王祝举.附子的化学成分研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(8):91-94.

[5] 杨晓露,刘朵,卞卡,等.甘草总黄酮及其成分体外抗炎活性及机制研究[J].中国中药杂志,2013,38(1):99.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-03-26

盛阳辉(1980-)，女，湖南省浏阳市中医院主治医师，研究方向为心血管疾病的治疗。

R285.6;R542.2+2

A

1673-2197(2015)14-0111-02

10.11954/ytctyy.201514057