超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效

韦 玮

超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效

韦 玮

目的 探讨超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法 93例白内障合并青光眼患者, 随机分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。对照组给予囊外白内障摘除术、人工晶体植入术和小梁切除术联合治疗, 观察组给予超声乳化白内障吸除、人工晶体植入、小梁切除术联合治疗, 比较两组的治疗效果。结果 经不同方法治疗后, 观察组患者治疗总有效率为97.9%, 显著高于对照组的80.4%(P＜0.05)；观察组视力改善情况优于对照组(P＜0.05)；观察组术后散光度、术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 超声乳化白内障吸除、人工晶体植入、小梁切除术联合治疗可显著地改善白内障合并青光眼患者的眼压, 提高视力。

白内障；青光眼；超声乳化白内障吸除；人工晶体植入；小梁切除术

在眼科疾病中, 白内障合并青光眼的现象较为常见。临床上, 药物、手术治疗青光眼会使白内障症状加重, 而白内障过熟期、膨胀期会继发青光眼。目前, 手术方法治疗白内障合并青光眼的疗效不甚理想, 随着眼科手术不断发展和成熟, 将为患者提供新的治疗渠道。本文将探讨超声乳化白内障吸除术、人工晶体植入术、小梁切除术联合应用在白内障合并青光眼中的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年12月本院收取的白内障合并青光眼患者共93例, 并随机分为对照组(n=46)和观察组(n=47)。对照组中, 男29例, 女17例, 年龄39～76岁, 平均年龄(59.2±5.6)岁；观察组中, 男29例, 女18例,年龄39～74岁, 平均年龄(59.0±5.9)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予囊外白内障摘除术、人工晶体植入术和小梁切除术联合治疗, 并适当给予能量合剂、类固醇激素、维生素等治疗；观察组给予超声乳化白内障吸除术、人工晶体植入术和小梁切除术联合治疗, 术前行盐酸布比卡因混合液(2%)、盐酸利多卡因(2%)球周麻醉。在穹窿基底处做结膜瓣, 行厚度约为1/3～1/2和长度约为4 mm×5 mm梯形巩膜瓣, 在瓣一端依据病情延伸切口长度, 与巩膜瓣同一厚度做一角膜隧道切口, 并顺达至透明区角膜约2 mm处。作一角膜缘副开口, 透明角膜开口穿刺至前房, 并在前房内置入粘弹剂而提深前房, 然后持续环形撕囊以及水化晶状体。接着, 超声乳化碎核抽出皮质以及晶状体核, 然后置入粘弹剂, 有利于置入折叠式的人工晶体。小心地割除患者巩膜瓣之下并涵盖小梁的深层巩膜组织1 mm×2 mm, 再行虹膜四周割除, 密闭巩膜瓣, 小心地抽除囊袋处的粘弹剂以及前房处粘弹剂。与此同时, 在巩膜瓣之下以及前房置入一部分粘弹剂, 加深前房, 然后密闭球结膜瓣, 最后将庆大霉素、地塞米松混合液注入至球结膜。

1.3 观察指标及疗效标准 观察两组眼压、并发症及视力改善情况。①临床治疗效果［1］：以眼压作为疗效评价指标,痊愈为手术结束后30 d, 患者眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)；有效为手术结束后30 d, 经局部用药控制, 患者眼压≤21 mm Hg；无效为手术结束后30 d, 经各种治疗, 患者眼压仍＞21 mm Hg；总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。②视力改善情况［1］：视力提升为患者视力提高超过0.1；视力不变为患者视力提升在0.1内；视力降低为患者视力降低超过0.1。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用Ridit检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为97.9%, 显著高于对照组的80.4%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组视力改善情况比较 观察组视力改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组视力改善情况比较［n(%)］

2.3 两组术后散光情况比较 治疗后, 观察组术后散光度显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后散光情况比较( x-±s, D)

2.4 两组术后并发症情况比较 观察组术后7 d出现前房炎性反应1例, 人工晶状体偏位1例, 并发症发生率为4.3%；对照组出现前房炎性反应4例, 人工晶状体偏位3例, 睫状体脉络膜脱离2例, 并发症发生率为19.6%；观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.225, P=0.023＜0.05)。

3 讨论

近年来, 白内障和青光眼联合手术已在临床上广泛应用,可以加深前房, 有助于开放房角, 有效地解除瞳孔阻滞现象,有效地控制眼压, 缩短术后复明时间, 降低因分期手术造成的痛苦［2］。然而联合手术的方法多样, 不同的方法其术后恢复情况存在差异。白内障囊外摘除术、人工晶体植入术虽然可获得较好的治疗效果, 但由于大切口会加重术后散光现象,且并发症较多, 因而影响患者术后病情的恢复。超声乳化白内障吸除术、人工晶体植入术、小梁切除术联合应用具有屈光度稳定、视力恢复效果佳、并发症少等各种优点, 该方法采用巩膜隧道自闭式切口的手术术式, 可降低术中对患者眼压的影响, 且手术过程不会形成零眼压状态；在人工晶体植入术完成后, 在患者眼压相对平稳时再行滤过手术, 能够尽量地降低传统滤过术因术中出现眼压骤降引发的各种并发症［3,4］, 本文的研究结果显示观察组的治疗总有效率、术后并发症均优于对照组(P＜0.05), 且术后角膜散光是影响术后视力恢复的一个重要因素, 观察组的术后散光明显低于对照组(P＜0.05), 因而其视力改善情况也明显优于对照组(P＜0.05), 这表明观察组联合手术的效果确切, 为一种理想的治疗方案。

综上所述, 超声乳化白内障吸除、人工晶体植入、小梁切除术联合治疗可显著地改善白内障合并青光眼患者的眼压, 提高视力。

［1］ 李凌云.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析.吉林医学, 2014, 35(9): 1816-1817.

［2］ 王刚, 胡蓉, 舒平, 等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价.现代生物医学进展, 2013, 13(36):7112-7115.

［3］ 孟杨, 陈经伟, 汤诚, 等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察.山东医药, 2011, 51(46):98-99.

［4］ 权菊玲.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼50例.实用临床医药杂志, 2013, 17(7):154-155.

Clinical effect of phacoemulsification, intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract complicated with glaucoma

WEI Wei.
Department of Ophthalmology， Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital， Foshan 528231， China

Objective To investigate clinical effect of phacoemulsification, intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract complicated with glaucoma.Methods A total of 93 cataract complicated with glaucoma patients were randomly divided into control group (n=46) and observation group (n=47).The control group received extracapsular cataract extraction, intraocular lens implantation and trabeculectomy for combined therapy.The observation group received phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy for combined therapy.Curative effects of the two groups were compared.Results After receiving different methods for treatment, the observation group had the total effective rate as 97.9%, which was much higher than 80.4% of the control group (P＜0.05).The observation group had better improvement in eyesight than the control group (P＜0.05).The observation group had obviously lower astigmatism degree and incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05).Conclusion Combination of phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy can remarkably improve intraocular pressure and improve eyesight in cataract complicated with glaucoma patients.

Cataract; Glaucoma; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Trabeculectomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.002

2015-03-09］

528231 广东佛山南海区第五人民医院眼科