超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断价值

潘晓玲 邱洪兵 吴宇平 盘荣棠

超声联合生化及病理检查对乙肝的诊断价值

潘晓玲 邱洪兵 吴宇平 盘荣棠

目的 探讨彩色多普勒超声联合生化学检查及病理学检查对慢性乙型肝炎(乙肝)的诊断价值, 为临床正确诊治提供依据。方法 112例慢性乙型肝炎患者均行腹部超声检查、生化指标检查及病理检查。结果 112例患者中超声诊断慢性乙型肝炎轻度52例, 中重度37例, 肝硬化23例。组织病理学诊断, 轻度慢性肝炎70例, 中重度慢性肝炎 24例, 肝硬化18例。不同程度慢性乙型肝炎患者的生化指标凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、及丙氨酸转氨酶(ALT)检查结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 彩色多普勒超声联合生化学检查及病理学检查对慢性乙型肝炎的正确诊断有重要价值。

慢性乙型肝炎；彩色多普勒超声；生化检查；病理检查；诊断价值

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒检测为阳性, 病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。《2014年中国慢性乙型肝炎防治指南》指出, 我国1～59岁普通人群的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%, 推算我国现有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者约9300万例, 慢性乙型肝炎患者2000万例［1］。如何正确诊断乙型肝炎患者, 是医务工作者面临的一项非常严峻的问题。本院开展彩色多普勒超声联合生化检查及病理检查对慢性乙型肝炎患者进行诊断, 旨在进一步提高诊断的准确性, 为临床治疗提供可靠的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年1月～2014年12月经本院收治接受慢性乙型肝炎、肝硬化治疗的患者112例, 男64例, 女48例, 年龄12～53岁, 平均年龄(26.75±8.70)岁, 诊断符合《2010年中国慢性乙型肝炎防治指南》［1］中的诊断标准, 均为有乙型肝炎病史, 均未使用过抗病毒、保肝降酶或免疫调节药物, 排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的混合与重叠感染, 并排除合并其他病毒感染［EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)］及合并肝癌、胆道结石病或酒精性肝病［2］。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 检查者取仰卧位或侧卧位, 采用日本ALOKA-a-10全数字化彩色多普勒超声诊断仪, 二维腹部探头, 探头频率为 2.0～5 MHz, 患者检查前禁食8 h, 取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位, 行纵向、横向、斜向、肋下扫查, 常规检查肝脏、胆囊、脾脏及腹腔内部位, 并测量记录肝表面、肝包膜厚度、肝的边缘、肝静脉平整度、肝的实质回声；胆囊壁厚度、胆囊壁回声；脾脏大小、厚度, 脾静脉宽度；门静脉内径、肝内外胆管等变化情况。

慢性肝炎超声诊断参考标准, 参考《病毒性肝炎防治方案》［2］：轻度：肝脾不肿大, 肝内回声增粗, 肝静脉走行清晰。中度：肝脏或脾脏轻度肿大, 肝内回声增粗, 分布欠均匀,肝静脉走行多清晰, 门、脾静脉内径无增宽。重度及肝硬化可能：肝表面欠光滑, 边缘变钝, 肝内回声明显增粗, 分布不均匀, 肝静脉走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲, 门、脾静脉内径增宽, 脾脏肿大。肝硬化：肝脏缩小, 肝表面明显凹凸不平, 呈锯齿状, 肝实质回声增粗、增强, 呈结节状, 不均匀,肝静脉变细, 粗细不均、扭曲、僵直, 脾肿大, 门、脾静脉内径增宽, 腹腔内可见积液。

1.2.2 生化学检查 采用全自动生化仪对所有患者的PT、TBIL、ALB及ALT等生化指标进行检测。

1.2.3 病理检查 肝穿刺病例选择：血清TBIL＜151 μmol/L, PT≤18 s, 无腹水的患者。所有患者取平卧体位, 采用日本ALOKA-a-10全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行定位, 确定穿刺深度, 在局部消毒后, 采美国巴德活检针(16G)进行快速穿刺法, 所取得的肝活组织的厚度一般需要＞1.5 cm, 包含4个汇管区, 随后用浓度为中性的甲醛将肝组织固定, 送病理学检查, 得出病理检测结果。病理诊断标准如下［3］：①轻度：慢性肝炎属于Ⅰ～Ⅱ级, 0～2期；②中度：慢性肝炎属于Ⅲ级, 2～3期；③重度：慢性肝炎属Ⅳ级, 3～4期。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

112例慢性乙型肝炎患者中, 超声诊断慢性乙型肝炎轻度52例, 中重度37例, 肝硬化23例。组织病理学诊断, 轻度慢性肝炎70例, 中重度慢性肝炎24例, 肝硬化18例。见表1。慢性乙型肝炎患者的PT、TBIL、ALB及ALT组间两两比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 112例慢性乙型肝炎患者超声诊断与病理结果比较［n(%)］

表2 病理诊断不同程度患者的生化检查结果比较( x-±s)

3 讨论

2014年全国慢性乙型肝炎流行病学调查结果表明［1］,我国已从HBV感染高流行区转变为中度流行区, 但由于中国人口基数较大, 推算我国仍然有慢性乙型肝炎患者2000万例, 还有许多患者是通过体检, 或出现乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状来院检查时发现。由于我国经济发展不平衡, 医疗水平有差异, 部分偏远地区的慢性乙型肝炎患者还未得到全面准确的诊治。因此, 正确诊断慢性乙型肝炎有重要意义。

彩色多普勒超声诊断慢性乙型肝炎有着简单、价廉、快捷、对身体无创的优点, 可以作为常规检查手段［4］。通过对本组病例超声诊断与病检结果分析比较, 发现病理诊断为轻度慢性肝炎的70例患者中, 超声声像图上表现为轻度52例,这是乙型肝炎病毒复制活跃相对较弱, 病理损害较轻, 轻度肝炎患者二维图像与正常肝组织无明显声学差异, 因而影像对炎症诊断方面有不同程度的假阴性以致于超声诊断与病理诊断结果有差异, 容易漏诊, 需作进一步检查。在超声诊断中重度的37例患者中, 有24例超声诊断与病理诊断相符,符合率偏低, 可能与中重度慢性乙型肝炎患者肝脏或脾脏肿大程度, 肝静脉, 门、脾静脉内径等变化复杂及超声医师的操作技术等因素有关［5］。在病理诊断肝硬化的18例患者中,有18例超声诊断与病理诊断完全一致, 显示超声对较晚期慢性病变尤其是肝硬化失代偿期的诊断准确率较高, 这是因为失代偿期肝硬化患者肝小叶结构紊乱和假小叶形成, 在声像图上表现为肝组织回声增强, 光点增粗, 分布不均匀, 故二维超声图像上有相对应的特征性图象, 漏诊率较低［6］。

PT、TBIL、ALB及ALT是慢性乙型肝炎生化检查的常用指标［7］, 其中PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标, TBIL通常与血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关, ALB反映肝脏合成功能, ALT一般可反映肝细胞损伤程度。对112例慢性乙型肝炎患者进行生化检查, 各项结果显示差异有统计学意义(P＜0.05), 对正确诊断, 判断病情, 指导治疗和预后评估, 治疗效果的评估有重要价值。

［1］ 魏来, 李兰娟, 侯金林, 等.2014年中国慢性乙型肝炎防治指南.北京:人民卫生出版社, 2014:20-21.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志, 2000, 8(6):324-326.

［3］ 周小林, 扈晓宇.184例慢性乙型肝炎超声诊断与病理对照分析.西部医学, 2013, 25(4):544-545.

［4］ 韩淑月.104例慢性乙型肝炎的超声诊断分析.吉林医学, 2013, 32(7):1343.

［5］ 黄菊青.彩色多普勒超声对乙型肝炎肝病的诊断价值.中国医药指南, 2013, 11(32):172-173.

［6］ 刘建琴, 耿爱文, 张剑秋, 等.超声诊断慢性乙型肝炎与肝活检的病理诊断的对比研究.实用医技杂志, 2008, 15(32):4557-4559.

［7］ 李芬, 陈薪宇.慢性乙型肝炎患者病理与临床诊断符合率分析.临床合理用药杂志, 2014, 7(6A):110.

Diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for hepatitis B

PAN Xiao-ling， QIU Hong-bing， WU Yu-ping， et al.
Xinxing County Hospital， Xinxing 527400， China

Objective To investigate diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for chronic hepatitis B, and to provide reference for correct clinical diagnosis.Methods A total of 112 chronic hepatitis B patients received abdominal ultrasound, biochemical index examination and pathological examination.Results Among the 112 patients diagnosed by ultrasound, there were 52 cases with mild chronic hepatitis B, 37 cases with moderate and severe chronic hepatitis B, and 23 cases with liver cirrhosis.Histopathological diagnosis showed 70 cases with mild chronic hepatitis B, 24 cases with moderate and severe chronic hepatitis B, and 18 cases with liver cirrhosis.The difference of prothrombin time (PT), total bilirubin (TBIL), albumin (ALB), and alanine aminotransferase (ALT) between hepatitis B patients of different severity had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound combined with biochemical and pathological examination provides important value for correct diagnosis of chronic hepatitis B.

Chronic hepatitis B; Color Doppler ultrasound; Biochemical test; Pathological test; Diagnostic value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.006

2015-02-05］

527400 新兴县中医院