针刺、整脊疗法配合阿米替林治疗纤维肌痛综合征的临床研究

陈柚杕

·短篇论著·

针刺、整脊疗法配合阿米替林治疗纤维肌痛综合征的临床研究

陈柚杕

目的 观察针刺、整脊疗法配合阿米替林治疗纤维肌痛综合征(FS)的临床疗效。方法 42例纤维肌痛综合征患者, 按就诊时间顺序分为治疗组(针刺、整脊疗法配合阿米替林治疗)和对照组(单纯用阿米替林治疗), 各21例。比较两组治疗前后麦吉尔疼痛量表(MPQ)和汉密顿抑郁量表(HAMD)计分变化情况, 并对两组的临床疗效进行评定。结果 治疗后治疗组临床治疗效果及MPQ、HAMD计分均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 针刺、整脊疗法配合阿米替林是治疗纤维肌痛综合征的有效治疗方法, 值得临床应用。

针刺；整脊疗法；阿米替林；纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征属于风湿病的一种, 原因不明, 患者可有先前的躯体或精神创伤史。纤维肌痛综合征最突出的症状是全身弥漫性疼痛, 持续在3个月以上, 同时会合并睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。作者采用针刺、整脊疗法配合阿米替林治疗该病取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例纤维肌痛综合征患者来自资阳市第二中医医院·安岳县中医医院, 按就诊时间顺序分为治疗组和对照组, 各 21例。治疗组男7例, 女14例, 对照组男6例, 女15例；治疗前治疗组和对照组的麦吉尔疼痛量表 (McGill Pain Questionnaire, MPQ)总的疼痛分级指数(T-PRI)分别为(11.65±1.96)分和(11.56±1.88)分、目测类比定级法视觉模拟评分法(VAS)值分别为(6.54±1.45)分和(6.35±1.23)分、疼痛强度评估(PPI) 值分别为(4.43±0.98)分和(4.33±1.09)分, HAMD抑郁量表评分分别为(21.43±5.54)分和(22.21±5.65)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断和纳入标准 参照美国风湿病协会(ACR)1990年修订的诊断标准［1］, 同时排除其他引起肩背疼痛的风湿疾病,签署知情同意书者为纳入对象。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予阿米替林25 mg, 2 次/d, 连服12 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上( 药品、剂量、疗程相同) 加用整脊疗法。针刺取穴：痛点阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗。操作： 在上述穴位针刺得气后, 施以平补平泻手法, 留针30 min, 留针期间, 每隔10 min行针 1 次。整脊手法操作：患者仰卧位, 医者双手四指在颈项背部从第7颈椎往上随牵、随揉、随顶。然后让患者俯卧位, 于胸背部分别采用推法、拿法、按法和摩法, 放松患者胸背部肌肉；最后让患者呈坐位, 双手抱后枕, 医者站在患者背后, 双手伸向患者两肋, 用一膝顶患者胸椎, 然后双手抱两肋往上往后。1次/d, 6 次为1个疗程, 共 2 个疗程。

1.4 疗效判定标准 目前尚无评定纤维肌痛综合征的统一标准［2］, 故采用临床常用的尼莫地平评分法, 计算疗效指数：(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。按照疗效指数评定临床疗效： 基本治愈≥85% , 显效 50%～84% , 有效20%～49% , 无效＜20%。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛患者临床疗效比较 治疗组21例, 基本治愈4例(19.0%), 显效10例(47.6%), 有效6例(28.6%), 无效1例(4.8%), 总有效率95.2%；对照组21例, 基本治愈2例(9.5%),显效4例(19.0%), 有效5例(23.8%), 无效10例(47.6%), 总有效率52.4%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者治疗前后MPQ、HAMD比较 两组治疗后MPQ、HAMD与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)；组间比较, 治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1, 表2。临床研究中, 两组均未发生影响治疗和疗效评定的不良反应。

表1 两组患者治疗前后 MPQ各项计分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者治疗前后 HAMD 量表计分比较( x-±s, 分)

3 讨论

纤维肌痛综合征多见于女性, 最常见的发病年龄为25～60岁。其临床表现多种多样, 但主要有全身广泛性肌肉疼痛, 另外还有睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍等。广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征患者都具有的症状［3］。疼痛遍布全身各处, 尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。大部分患者将这种疼痛描写为钝痛, 痛得令人心烦意乱。患者常自述有关节痛, 但没有关节肿。中枢神经敏感化是引起纤维肌痛综合征的最主要原因之一。纤维肌痛综合征很难治疗, 目前还属于不能治愈的慢性疼痛性疾病。中枢神经敏感化和免疫紊乱是引起纤维肌痛综合征的主要原因之一, 因此, 目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性等。

在传统医学里, 由于纤维肌痛综合征主要表现为全身广泛性肌肉疼痛, 尤以中轴骨骼最为常见, 因此, 作者认为该病属于“痹症”范畴。尽管1984 年Ahles的研究显示FS的疼痛似乎是潜在的抑郁, 是精神病的一个变型, 但作者通过观察, 发现罹患该病的患者多为中老年女性, 均或多或少伴随有骨关节退行性变, 因此, 引起全身广泛性疼痛的原因除了有前面提到的中枢神经敏感化以外, 还有骨关节退行性病变造成。针刺背部腧穴, 可以通过刺激交感神经、副交感神经,最终调节下丘脑的功能, 还可降低颈部肌肉紧张痉挛, 减轻对椎动脉的压迫, 改善血管壁的紧张度, 调节毛细血管的通透性, 增加血流量, 改善组织的缺血和缺氧状态, 调控大脑的供血状况、降低大脑的兴奋性, 改善睡眠, 从而减轻患者的精神症状。而整脊疗法是以中国医学传统的伤科正骨、内科、推拿法为基础, 与现代脊柱生理解剖学、生物力学相结合,根据脊椎小关节错位的病理变化, 研究出的治疗脊柱关节错位, 椎间软组织劳损, 关节滑膜嵌顿和椎间盘突出等病症的有效方法［4］。

本实验中, 作者通过采用针刺、整脊疗法配合阿米替林联合治疗, 发现治疗组的总有效率明显优于对照组, 表明综合疗法治疗纤维肌痛综合征是可行有效的；两组患者治疗前后 MPQ和 HAMD 计分比较, 治疗组均明显优于对照组, 表明针刺、整脊疗法和药物配合可明显改善患者骨关节退行性病变的症状和精神症状, 三者双管齐下, 共奏有效之功。

［1］ 陆廷仁. 纤维肌痛综合征概述. 国外医学(物理与康复学分册), 1998, 18(3):112.

［2］ 美国疼痛学会.纤维肌痛综合征治疗指南. JAMA, 2004(292): 2388.

［3］ 李常度, 符小英, 蒋振亚, 等.针罐药结合治疗纤维肌痛综合征的临床研究.中国针灸, 2006, 26(1):8-10.

［4］ 黄思琴.龙氏正骨手法结合针刺颈夹脊治疗颈源性失眠80例.时珍国医国药, 2011, 22(9):2306-2307.

Clinical research of acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline in the treatment of fibromyalgia syndrome

CHEN You-di.
Ziyang City the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine/Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ziyang 642300, China

Objective To observe clinical effect of acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline in the treatment of fibromyalgia syndrome (FS). Methods A total of 42 fibromyalgia syndrome patients were divided by admission time into treatment group (acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline for treatment) and control group (amitriptyline alone for treatment), and each group contained 21 cases. Changes of McGill pain questionnaire (MPQ) and Hamilton depression scale (HAMD) were compared between the two groups before and after treatment, and clinical effects of the two groups were evaluated. Results The treatment group had obviously better clinical effect, MPQ and HAMD scores than the control group after treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion It is effective for treating fibromyalgia syndrome by acupuncture, chiropractic therapy combined with amitriptyline. This method is worthy of clinical application.

Acupuncture; Chiropractic therapy; Amitriptyline; Fibromyalgia syndrome

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.012

2015-03-17］

642300 资阳市第二中医医院, 安岳县中医医院