左氧氟沙星、阿莫西林的四联疗法根除Hp的临床观察

郭兰洁 吴光辉 王超智

左氧氟沙星、阿莫西林的四联疗法根除Hp的临床观察

郭兰洁 吴光辉 王超智

目的 探讨消化性溃疡应用左氧氟沙星、阿莫西林四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法 消化性溃疡的患者96例, 分为A组(克拉霉素+甲硝唑+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗)、B组(克拉霉素+阿莫西林+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗)、C组(左氧氟沙星+阿莫西林+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗), 各32例。观察Hp的根除率。结果 C组Hp根除率高于A、B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 左氧氟沙星联合阿莫西林的四联疗法Hp根除率高, 无明显不良反应, 值得临床推广。

消化性溃疡；幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)是消化性溃疡的重要病因, 根除Hp可以防止溃疡复发, 虽然根除Hp的方案有很多, 但根除率不高, 本文旨在探讨不同四联疗法的Hp根除率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月在本院确诊为消化性溃疡, 幽门螺杆菌阳性的96例患者, 其中, 胃溃疡60例, 十二指肠球部溃疡36例, 年龄14～68岁, 平均年龄(37.3±10.8)岁。

1.2 研究方法 将96例患者分为A、B、C三组, 每组32例(胃溃疡20例, 十二指肠球部溃疡12例), 应用四联疗法根除Hp均治疗2周。A组：克拉霉素 0.5 g, 2次/d；甲硝唑 0.4 g, 2次/d；泮托拉唑 40 mg, 2次/d；枸橼酸铋钾0.6 g, 2次/d。B组：克拉霉素 0.5 g, 2次/d；阿莫西林1.0 g, 2次/d；泮托拉唑 40 mg, 2次/d；枸橼酸铋钾 0.6 g, 2次d。C组：左氧氟沙星 0.2 g, 2次/d；阿莫西林1.0 g, 2次/d；泮托拉唑40 mg, 2次/d；枸橼酸铋钾0.6 g, 2次/d。

1.3 观察指标 治疗后4周以上复查14C呼气试验, 阴性为根除。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组Hp的根除率为62.50%, B组Hp的根除率为68.75%, C组Hp的根除率为90.63%, C组的Hp根除率高于A、B组, P＜0.05, 差异具有统计学意义。见表1。

表1 三组患者的Hp根除率比较［%(n)］

3 讨论

在世界范围内, 80%的十二指肠球部溃疡和60%的胃溃疡与Hp的感染相关［1-3］, 而消化性溃疡的复发率很高, 原因可能与Hp的根除率低有关, Hp根除率低与幽门螺杆菌的耐药性密切相关, 细菌的耐药性逐渐增加, 尤其克拉霉素和甲硝唑的耐药率在稳步增高, 是治疗失败的一个主要危险因素［4］。“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识”中, 在克拉霉素耐药率较高的地区, 首先推荐含铋四联疗法［5］, 近年来, 应用含铋四联疗法取得了很好的效果。本研究采用不同的含铋四联疗法, 结果显示, C组的Hp根除率高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05), 结果和徐进［6］的研究结果一致,徐进应用左氧氟沙星联合阿莫西林、铋剂、雷贝拉唑肠溶片的效果对于 Hp 的根除率约为 92%, 符合相关文献报道［7］。

2012年“ 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识” 重点推荐铋剂四联方案, 推荐疗程均为10 d或14 d［8］。阿莫西林和左氧氟沙星是比较理想的抗菌药物, Hp对阿莫西林的耐药性一直保持稳定, 是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素, 在酸性条件下稳定, 胃肠道吸收率达90%, 杀菌作用强, 通过阻碍细菌细胞壁的合成对Hp有很好的灭活效果。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素, 为氧氟沙星的左旋异构体, 通过抑制细菌DNA旋转酶的活性, 阻止细菌DNA的合成和复制致细菌溶解。

“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识”中推荐的抗生素, 四环素不良反应多, 而呋喃唑酮不易获得, 如果无青霉素过敏史, 阿莫西林和左氧氟沙星联合铋剂的四联疗法, Hp清除率高, 疗效满意, 不良反应小, 具有很好的推广价值。

［1］ Boyanova L, Davidkov L, Gergova G, et al. Helicobacter pylori susceptibility to fosfomycin, rifampin, and 5 usual antibiotics for H pylori eradication. Diagn Microbiol Infect Dis, 2014, 79(3):358-361.

［2］ Long D, Fauci A, Kasper D, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. New York: Mc Graw Hill Companies, 2012:42-43.

［3］ 李俊花.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌胃溃疡的临床效果观察.现代养生, 2013(20):56-57.

［4］ Mégraud F. Current recommendations for Helicobacter pylori therapies in a world of evolving resistance. Gut Microbes, 2013, 4(6): 541-548.

［5］ 苏青, 徐三平.幽门螺旋杆菌的研究进展. 临床消化病杂志, 2014, 26(3):132-133.

［6］ 徐进.左氧氟沙星三联方案与常规四联补救方案治疗幽门螺杆菌感染的探讨构建.中国卫生标准管理, 2015(2):73-74.

［7］ 徐采朴.幽门螺杆菌感染诊断方法近况. 现代消化及介入诊疗, 2013, 18(1):59-61.

［8］ 谢川, 吕农华.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读.中华消化内镜杂志, 2013, 30(5):241-243.

Clinical observation of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of Hp

GUO Lan-jie, WU Guang-hui, WANG Chao-zhi.
Department of Gastroenterology, Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong

Objective To investigate curative effects of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of helicobacter pylori (Hp) in peptic ulcer. Methods A total of 96 peptic ulcer patients were divided into group A (clarithromycin+metronidazole+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate), group B (clarithromycin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate) and group C (levofloxacin+amoxicilli n+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate), and each group contained 32 cases. Their Hp eradication rates were observed. Results Group C had higher Hp eradication rate than groups A and B, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The quadruple therapy by levofloxacin combined with amoxicillin provides the highest Hp eradication rate, and it is worthy of clinical promotion.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.019723000, China

2015-04-02］

723000 汉中3201医院消化内科