中期引产术并发症的原因及临床处理措施

张博

摘要：目的：分析中期引产发生并发症的原因及相应的处理措施，以期减少并发症的产生，提高引产成功率，保障孕妇的身心健康。方法：选取2014年5月～2015年5月期间我院接诊的30例中期引产患者的临床资料，总结经验和方法。结果：30例中期引产患者并发出血3例，不全流产1例，子宫颈穹隆裂伤1例。导致出血的原因是宫缩乏力或胎盘早剥；胎盘粘连导致不全流产；子宫发育不良导致子宫颈穹隆裂伤。结论 实施中期引产术时，首先要严格执行手术适应症及禁忌症。术前做好各项检查，术中严格执行无菌操作。引产过程中警惕各种并发症，熟悉各种并发症的临床症状和治疗方法，以保障患者的生命安全。

关键词：中期引产；并发症；临床分析

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0164-01

中期引产术是指妊娠12周～24周，用引产来终止妊娠的一种治疗方法[1]。在引产过程中，会发生一些并发症，如：引产出血、子宫损伤、不全流产、羊水栓塞。感染等。严重感染导致中期引产孕妇死亡的主要原因。为了有效控制及预防引产并发症，保障孕妇人身安全，医生要充分掌握引产适应症及禁忌症。熟悉不同类型并发症的临床症状及处理措施。下面就妊娠中期引产术并发症的原因及处理措施简单分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月期间我院接诊的妊娠中期引产孕妇临床资料30例，其中，初次妊娠17例，再次妊娠13例。妊娠12----20周25例，20—24周5例。患者多数因某种疾患不宜继续妊娠；少数孕妇因各种原因需终止妊娠。术前经过阴道分泌物、血尿常规及肝肾功能、B超等相关检查，全部孕妇无引产禁忌症。根据孕妇检查结果分别行水囊引产、药物引产和剖宫取胎术终止妊娠。

1.2方法

1.2.1出血原因及处理方法

导致中期引产出血主要原因有： 子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、前置胎盘、胎盘早剥、脐带断裂。另外，孕妇凝血功能障碍也是引发出血的一个主要因素。

因宫缩乏力出血时，医生要帮助孕妇加强子宫收缩。可以按摩子宫或给予宫缩剂等，以促进子宫收缩，减少出血。对中期妊娠孕妇，可适当加大宫缩剂的使用量，增强子宫肌肉对外源性宫缩药物敏感性。出血严重的孕妇，可行子宫动脉栓塞。对胎盘滞留可根据具体情况进行处理，必要时切除子宫。因软产道损伤引发的出血，要及时修补止血。前置胎盘出血时应根据阴道出血量、胎儿大小、宫颈口开大情况综合考虑处理。胎盘早剥的处理也应根据阴道出血量、隐性出血量、受术者生命体征及分娩的快慢进行综合判断。脐带断裂者，应立即行钳刮术娩出胎盘。

1.2.2不全流产的原因及处理方法

中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全。引产药物使绒毛与蜕膜组织变性坏死不全或作用于绒毛与蜕膜界面最为明显，常导致胎儿源性部分较完整排出，而蜕膜排出不全。过去有人工流产史或曾有宫腔感染使子宫内膜受损，再次妊娠后发生胎盘粘连或植入。

胎儿娩出后，阴道无出血或出血不多，可等待l0～20分钟，如仍无胎盘排出，应人工剥离胎盘，并清宫。如怀疑植入胎盘勿硬性剥离，可考虑注射甲氨蝶呤，或行子宫动脉栓塞，如无效可行剖腹子宫切除或植入胎盘部分切除。胎盘娩出后，应仔细检查胎膜胎盘有无缺损，必要时清宫。

1.2.3子宫损伤原因及处理

引产过程中因子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫，可发生子宫破裂或子宫颈穹隆裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹隆排出。

先兆子宫破裂时，应用乙醚或笑气吸入麻醉，或肌内注射哌替啶100mg缓解过强宫缩。

诊断子宫破裂，应在扩容补液的同时，急诊手术，取出胎儿和胎盘，修补子宫裂口，如有膀胱损伤应同时修补膀胱。如破裂已久且发生感染者应行子宫切除。如宫颈和阴道穹隆损伤，应及时经阴道或开腹修补。术后应用抗生素抗感染治疗。

1.2.4感染的原因及处理

导致感染的因素很多，引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。引产前已存在生殖道感染，未予治疗。术中无菌操作不严，特别是宫腔内羊膜腔外注药或操作时，进出宫腔内器械接触阴道壁。反复放置水囊或产后多次清宫。产时、产后大出血，或产前严重贫血孕妇的抵抗力下降。引产后，受术者未注意外阴清洁或过早发生性生活、盆浴或游泳等。

一旦怀疑感染，应立即进行血及宫腔分泌物培养，并使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌药物，并根据药敏结果进行药物选择。剂量要足，疗程要够。同时行支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱。如有宫腔残留，应在抗感染同时清宫。如有脓肿，应引流。如发生感染性休克，应积极抗休克治疗。

1.2.5羊水栓塞原因及预防

羊膜腔穿刺、刺破胎膜，羊水自穿刺针处溢出进入母血循环。放置水囊时或羊膜腔外注药时，损伤子宫颈或子宫壁内静脉及胎膜。子宫损伤时，羊水自损伤的血管进入母血循环。剖宫取胎时，羊水自子宫壁切口进入母血循环。人工破膜时宫缩过强。

预防羊膜腔内穿刺轻柔，勿反复穿刺，如2次失败考虑其他引产方式；不要在宫缩时破膜。引产过程中警惕该并发症，熟悉临床症状和治疗。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件進行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

30例中期引产患者并发出血3例，不全流产1例，子宫颈穹隆裂伤1例。经过分析，导致出血的原因是宫缩乏力或胎盘早剥；胎盘粘连导致不全流产；子宫发育不良导致子宫颈穹隆裂伤。

3讨论

行中期妊娠引产术时，会因各种原因引发引产并发症，严重的并发症往往会导致孕妇死亡[2]。为了有效预防及避免引产并发症的发生，术前要详细询问病史，做好全身及妇科检查。术中，严格执行无菌操作。当引产并发症出现时，要冷静、沉着，根据实际情况给予正确处理。

参考文献

[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006：44-54.

[2] 任晓定.产后出血的观察.2007，5（6）：25.