紫杉醇注射液致过敏1例

王哲

关键词：紫杉醇；过敏

【中图分类号】R781.6+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0187-01

临床资料

男性患者，57岁，诊断食管癌5月余，一般状况良好。排除化疗禁忌，2014-08-05予含紫杉醇的方案化疗，紫杉醇前抗过敏预处理（给药前12h和6h各口服地塞米松20mg，紫杉醇前肌注苯海拉明注射液40mg，西咪替丁注射液300mg入小壶）后，给予紫杉醇注射液260mg，静滴，输注约10分钟后，患者诉胸闷不适伴头昏、眩晕，测血压无明显变化，心率由90次/分逐渐降至55次/分，考虑为紫杉醇过敏反应，立即停药引流，5-6分钟后患者胸闷不适明显缓解，头昏亦逐渐缓解，未再出现其余不适。

讨论

紫杉醇是新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。

紫杉醇属二萜类亲脂化合物，先多为聚氧乙基代蓖麻油、无水乙醇制成的无色黏稠溶液。紫杉醇过敏反应可能与聚氧乙基蓖麻油有关，聚氧乙基蓖麻油在体内降解能释放组胺，导致过敏反应。因此临床用药前须详细询问过敏史，对聚氧乙基蓖麻油过敏者忌用，对其他药物有过敏史的病人使用时高度警惕，确保安全。患者使用后易发生Ⅰ型变态反应，多发生在用药后10 min 内，严重反应在2～3 min 内发生，主要表现为支气管痉挛、呼吸困难、低血压、血管神经性水肿、荨麻疹等，预先应用抗组胺药物，可有效降低严重过敏反应的发生率。在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。常用剂量为135-175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器，同时配用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。开始输液后应严密观察患者的用药反应，并根据情况严格控制输液滴速，开始10min内滴速为10-15滴/min，如无异常，可适当调快滴速至30-50滴/min。每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。

本案例中，虽然在紫杉醇前使用了预防过敏的药物，但是仍然出现了过敏反应。这提示我们：在紫杉醇的临床使用过程中，为减少过敏反应的发生，除预防使用抗组胺药物外，在用药时应该尽量缓慢滴注，特别在刚开始滴注时，并随时监护患者的心跳、血压，呼吸等，并询问患者身体各方面感受，严密监测，以防发生严重过敏反应而导致严重后果。同时一定要加强医护人员的急救技术培训，在使用化疗药物切勿麻痹大意，要提高警惕，加强责任心，正确执行医嘱，用药过程密切观察，若出现过敏反应应及时停药，积极抢救，使病人的伤害降到最低程度。

参考文献

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