一种新型荷包钳的设计

崔伟，曾继峰，陈彩玲，于波

1.北京军区总医院 普通外科，北京 100700；2.解放军第41医院 外二科，西藏 山南 856000

一种新型荷包钳的设计

崔伟1，曾继峰2，陈彩玲1，于波1

1.北京军区总医院 普通外科，北京 100700；2.解放军第41医院 外二科，西藏 山南 856000

本文阐述了一种头部角度可变的荷包钳的设计及应用过程。该荷包钳的左手柄、右手柄通过转动定位装置分别与左钳头和右钳头转动连接，该转动定位装置能够使钳头咬合后在垂直于手柄的平面转动，并且能够在其转动范围内进行定位，使荷包钳在使用过程中可根据实际需要调整钳头角度，方便操作者的使用。

荷包钳；定位凹槽；转动定位装置；胃肠外科

0 前言

荷包钳是目前胃肠外科手术中重要而常用的器械之一，通过穿入可弯曲的荷包针线，能在胃肠道的断端制作荷包，用于完成后续的胃肠吻合。对于腹腔、盆腔等深部的胃肠手术来说，手工在胃肠道断端缝制荷包非常困难，如没有荷包钳的帮助，常常难以完成荷包的制作，从而无法进行后续手术。传统的荷包钳头部一般与钳身成90°或120°角，不能改变角度，在腹腔、盆腔等深部使用时，由于空间狭小，虽然荷包针能够随意弯曲，但穿入及拔出荷包针仍非常困难，容易损伤周围的组织器官。为解决上述问题，笔者根据临床实践设计了一种头部角度可变的新型荷包钳，并申请了专利，报道如下。

1 设计过程

新型荷包钳外形及尺寸与传统荷包钳相仿（图1a），主要包括左手柄、右手柄、左钳头和右钳头（图1b）。左右手柄之间通过转动连接，左右手柄上分别设置有指圈和锁止牙，锁止牙呈正反相对，可进行牢固的锁止。左钳头和右钳头上均设置有齿数相同且齿齿相对的钳齿，在钳齿中部设置有穿线孔，用于穿入荷包针线。

该装置的主要创新点为：在左手柄和右手柄上分别设置了转动定位装置，可与左钳头和右钳头进行转动连接，使荷包钳头部咬合后可在垂直于手柄的平面转动。转动定位装置包括转动定位块和转动块，转动定位块设置在钳头上，转动块设置在手柄上。转动定位块和转动块通过转轴转动连接且能在钳头和手柄之间的夹角呈30°、60°、90°、120°和150°时进行定位。定位的第一种实现方法是在转动定位块上设置滚珠腔，滚珠腔内有与弹簧连接的滚珠，在转动块上设置若干个与滚珠相配合的定位凹槽（图1c）；第二种实现方法是在转动定位块上设置若干个均匀分布的凹槽，在转动块上设置与凹槽相配合的定位凸起，且两者之间还通过套设在转轴上的复位弹簧进行连接，使转动定位块和转动块相向运动（图1c）。

图1 头部角度可变的荷包钳的结构示意图

2 临床应用

在胃肠外科手术中需要对胃肠等管形组织做荷包缝合时，首先将该组织捏成扁平状，再根据管形组织的纵轴将荷包钳钳头与钳身调整至合适角度；打开荷包钳，使钳头平面垂直于待缝合管形组织的轴线方向，将组织夹紧，使锁止牙牢牢锁紧；根据需要调整荷包钳头部钳头与钳身角度呈120°或150°（图2a），从翘起的近端上下两齿间的穿线孔穿入荷包针线；再次调整荷包钳钳头与钳身的角度为30°或60°，让另一端翘起来（图2b），再从另一端拔出荷包针线；松开荷包钳的锁止牙，此时可看到荷包线在待缝合组织的圆周方向已均匀地形成荷包状缝合。

需要说明的是，在荷包钳钳头与钳身相对转动的过程中，需要确保荷包钳处于锁紧状态，在此状态下，左钳头和右钳头在夹紧力的作用下，两者的相对位置保持固定。因此，在转动的过程中，不会出现左钳头和右钳头之间的相对位置发生改变，进而使左钳头和右钳头在相互咬合过程中不会发生错位，保证了荷包钳在使用过程中定位的精确性。

图2 调整荷包钳钳头与钳身角度

经过我科半年来的临床应用证明，该荷包钳操作简单，其主要优势体现在经腹近端胃癌根治手术中预制食管断端的荷包与低位直肠癌保肛手术中预制远侧断端直肠的荷包，因为这些部位有胸廓和耻骨联合的遮挡，穿入和拔出荷包针线非常困难，手工缝合难度更大。新型荷包钳简化了穿针和拔针的过程，降低了对周围组织造成副损伤的风险，有利于后续的手术操作。

3 讨论

目前，近端胃癌的发病率有上升趋势，因其相关症状出现晚，淋巴引流区域特殊，根治性切除率低，多数学者认为其预后较远端胃癌差。此外，因其位于腹腔深部，显露困难，手术操作相对复杂，也在一定程度上影响临床治疗效果[1-3]。同时，我国直肠癌的发病率逐年上升，在东南沿海的一些大城市，已成为仅次于肺癌的第二高发恶性肿瘤，且以直肠的中下段居多。目前，直肠癌的外科治疗观点已不局限于根治性切除肿瘤，而是在根治性切除肿瘤的同时，争取保留患者的肛门排便、控便功能以获得更好的生活质量[4-5]。同时，由于吻合器的不断改进，给这些腹腔、盆腔内深部脏器的手术切除带来了方便，一些原先无法手工缝合的近端胃癌和低位直肠癌可采用吻合器从容地完成手术，使用胃肠吻合器进行胃肠吻合较传统手工缝合有明显的优势[6]。

对于空腔脏器来说，预制出完美的荷包以使用吻合器进行后续吻合是至关重要的，荷包钳的出现简化了缝制荷包的过程，缩短了手术的时间[7-8]。此外，对于腹腔、盆腔等深部的手术如近端胃癌和低位直肠癌来说，手术过程中手工进行荷包缝合是非常困难的事，如没有荷包钳的帮助，常常难以完成手术操作，需要转为开胸手术或挖除肛门的Miles手术。传统的荷包钳头部一般与钳身成90°或120°角，不能改变角度，在腹腔、盆腔深部使用时，由于空间狭小，虽然荷包针能够随意弯曲，但穿入及拔出荷包针仍非常困难，容易损伤周围的组织器官。笔者设计的新型荷包钳通过钳头与手柄之间角度的变化，便于在深部使用时穿入和拔出荷包针线，减少了对周围组织的副损伤，理论上可获得更多的有效切缘以达到根治效果，具有一定的临床意义。

[1]姚凡,徐惠绵.近端胃大部切除术.见：段志泉主译.胃外科要点与盲点[M].1版.辽宁：辽宁科学技术出版社,2009：175-179.

[2]Deans C,YeoMS,SoeMY,et al.Cancer of the gastric cardia is rising in incidence in an Asian population and is associated with adverse outcome[J].World J Surg,2011,35（3）：617-624.

[3]王振宁,鲁翀,徐惠绵.胃上部癌淋巴结转移规律及其在外科治疗中的应用[J].中国实用外科杂志,2002,22（10）：611-612.

[4]郁宝铭.重视直肠癌保肛手术的意义及其发展趋势[J].中华外科杂志,2006,44（11）：725-727.

[5]周皎琳,邱辉忠.直肠癌新辅助放化疗[J].中华普通外科学文献（电子版）,2009,3（1）：59-62.

[6]李世拥.胃肠吻合器和缝合器技术的发展[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2009,3（2）：464-468.

[7]李森,俞一峰,冯强.荷包钳替代线型吻合器于直肠癌根治术的应用[J].西部医学,2009,21（1）：85-87.

[8]冯世军,郭伟,黄壮士.颈部器械吻合和手工吻合在食管癌手术中的对比应用[J].中国实用医刊,2013,40（3）：63-65.

Development of a New Purse-String Forceps

CUI Wei1, ZENG Ji-feng2, CHEN Cai-ling1, YU Bo1
1.Department of General Surgery, TheMilitary General Hospital of Beijing PLA, Beijing 100700, China；2.No.2 Department of Surgery, No. 41 Hospital of PLA, Shannan Tibet 856000, China

This paper introduced thedevelopment and application of a new purse-string forceps whose head was adjustable todifferent angles. The new purse-string forceps was mainly composed of left and right handlers as well as left and right heads. The left/right head could be connected and rotated around the left/right handler accordingly by a rotation positioningdevice, and fixed at any angle, which made it possible for the head of purse-string forceps to be adjusted according to actual needs and brought much convenience to operators.

purse-string forceps；positioning groove；rotation positioningdevices；department of gastrointestinalsurgery

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.039

1674-1633（2015）08-0120-02

2015-01-19

修回日期：2015-02-02

专利：实用新型（201420444057.6）。

于波，主任医师。

作者邮箱：fonny_wong@163.com