微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的临床诊治研究

杜绍良，张锡光，陆景华，滕兆伟，王双能，张传林，蒋 翔

（云南省玉溪市人民医院 骨外二科，云南玉溪653100）

微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的临床诊治研究

杜绍良，张锡光，陆景华，滕兆伟，王双能，张传林，蒋 翔

（云南省玉溪市人民医院 骨外二科，云南玉溪653100）

目的：研究分析微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的临床诊治。方法：回顾性分析我院于2014年3月～2015年4月收治的100例微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓患者的诊断和治疗过程，随机的分为对照组和观察组，各50例，仅进行彩色血管多普勒超声检查。对照组患者进行活血药物治疗，观察组患者进行下肢静脉泵和低分子肝素钠注射治疗，对比分析两组患者深静脉血栓的发生率。结果：微创全髋关节置换术中股骨颈股骨折深静脉血栓的发生概率较高，合并高血压患者的深静脉血栓发生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深静脉血栓发生率，P＜0.05。深静脉血栓患者应用活血药物治疗，发生率没有明显变化，应用低分子肝素和下肢静脉泵注射，深静脉血栓发生率逐渐降低，P＜0.05。结论：微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同时也合并肺部疾病，手术前进行活血药物，深静脉血栓发生率没有明显变化，结合下肢静脉泵和低分子肝素注射，可以有效减少微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的发生率。

微创全髋关节置换术；围手术期；深静脉血栓；临床诊治

人工全髋关节置换术作为骨科中常见的一种手术，有着较大的手术量和多样化的手术入路。而微创人工全髋关节置换术，不同于传统人工全髋关节置换术，有着较少的创伤和较小的术中出血量。对于如何做好微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的有效诊治始终是临床医学关注的焦点之一［1］。我院通过对微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的诊治进行研究，现将有关资料报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：我院于2014年3月～2015年3月收治的100例微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓患者，随机的分为对照组和观察组，各50例。对照组中的50例患者，男28例，女22例；年龄41～80岁，平均年龄为（61.2± 2.3）岁。其中18例股骨颈骨折，22例股骨头坏死，10例髋关节发育不良。16例合并高血压，15例合并慢性支气管肺病，19例合并糖尿病。观察组中的50例患者，男30例，女20例；年龄在40～79岁，平均年龄（61.5±2.1）岁。其中20例股骨颈骨折，18例股骨头坏死，12例髋关节发育不良。14例合并高血压，16例合并慢性支气管肺病，20例合并糖尿病。两组患者的一般资料进行对比分析，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法：两组患者均进行彩色血管多普勒超声检查，均伴有深静脉增宽，同时也有着交差的透声性，腔内缺乏血流信号。所有患者均微创全髋关节后脱位手术的进行入路，同时手术之前，筛选下肢静脉血栓。对照组患者进行活血药物治疗，观察组患者进行下肢静脉泵和低分子肝素钠注射治疗，对比分析两组患者深静脉血栓的发生率。

1.3 统计学方法：本组资料所有数据的处理，应用统计学软件SPSS20.0进行统计学处理，用χ2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后下肢静脉血栓形成情况比较：如表1所示，两组患者术前下肢静脉血栓例数比较，P＞0.05。深静脉血栓患者应用活血药物治疗，发生率没有明显变化，应用低分子肝素和下肢静脉泵注射，深静脉血栓发生率逐渐降低，P＜0.05。

表1 两组患者术前下肢静脉血栓形成情况

2.2 患者术后检查中下肢静脉血栓的形成分布情况：如表2所示，微创全髋关节置换术中股骨颈股骨折深静脉血栓的发生概率较高，合并高血压患者的深静脉血栓发生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深静脉血栓发生率，P＜0.05。

表2 患者术后检查中下肢静脉血栓的形成分布情况

3 讨论

深静脉血栓的形成，是微创全髋关节置换术围手术期常见的一种并发症，患者血液在深静脉中难以实现凝结，在回流障碍中产生的一种疾病，常表现为下肢静脉［2］。赵勇［3］等在人工全髋关节置换术中经皮多针刺技术松解内收肌的疗效观察中研究表明，深静脉血栓患者的发病率逐渐增加，近些年来也有着较高的死亡率，而预防性的诊治中，更是结合彩色血管多普勒超声检查。杨光辉［4］等在微创小切开后外侧入路行人工全髋关节置换术疗效观察中表明，微创全髋关节置换术围手术的深静脉血栓多为股骨颈骨折患者，术后患者处于血液高凝状态，并产生的一种静脉壁损伤过程，在被动体位的牵引中，使得邻近血管受到间接的损伤。吴若［5］等研究表明，关节置换患者不仅仅有着较多的血管斑块致管腔狭窄，同时也有着浓度较高的血液，而凝血酶原的含量一旦增加，将会使得深静脉血栓的形成率逐渐增加。孙凤歧等强调，微创全髋关节围手术期深静脉血栓的形成防治中，更要借助于药物进行治疗，避免血栓的形成，结合一种间歇性对空气施加，并对下肢静脉的回流促进，将组织水肿逐渐减轻。韩玮强调结合下肢静脉泵和低分子肝素注射，可以有效减少微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的发生率。

我院通过对微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的诊治进行研究，结果表明，微创全髋关节置换术中股骨颈股骨折深静脉血栓的发生概率较高，合并高血压患者的深静脉血栓发生率低于合并肺部疾病和糖尿病疾病患者的深静脉血栓发生率，P＜0.05。深静脉血栓患者应用活血药物治疗，发生率没有明显变化，应用低分子肝素和下肢静脉泵注射，深静脉血栓发生率逐渐降低，P＜0.05。可见，微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同时也合并肺部疾病，手术前进行活血药物，深静脉血栓发生率没有明显变化，结合下肢静脉泵和低分子肝素注射，可以有效减少微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的发生率。这一研究结果和相关文献报道大致相同。

综上所述，微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的高危因素主要是合并糖尿病，同时也合并肺部疾病，手术前进行活血药物，深静脉血栓发生率没有明显变化，结合下肢静脉泵和低分子肝素注射，可以有效减少微创全髋关节置换术围手术期深静脉血栓的发生率。

［1］徐志宏，陈东阳，史冬泉等.OCM入路微创小切口全髋关节置换术后的深静脉血栓发生率 ［J］.中国骨与关节外科，2014，10（3）：183－187.

［2］杨永超.直接前侧微创入路全髋关节置换术临床应用研究［J］.新乡医学院学报，2013，30（12）：969－971，974.

［3］赵勇，刘克贵，孙涛 等.人工全髋关节置换术中经皮多针刺技术松解内收肌的疗效观察 ［J］.中华医学杂志，2014，21（45）：3567－3570.

［4］杨光辉，杨太明，吴伟等.微创小切开后外侧入路行人工全髋关节置换术疗效观察［J］.现代医药卫生，2015，（9）：1363－1365.

［5］吴若，徐耀增，耿德春等.小切口外侧入路微创全髋关节置换术45例观察［J］.重庆医学，2011，40（31）：3193－3196.

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1002－2376（2015）09－0142－02

2015－07－14