点阵激光结和鬼臼毒素酊治疗甲周疣疗效观察和护理

赵娣 郭艳阳 赵小东

(西京皮肤医院真菌室 陕西 西安 710032)

点阵激光结和鬼臼毒素酊治疗甲周疣疗效观察和护理

赵娣 郭艳阳 赵小东

(西京皮肤医院真菌室 陕西 西安 710032)

目的：评价点阵激光联合尤克星治疗甲周疣效果观察。方法：随机选取我院61例甲周疣患者，并分为两大组，第一组为实验组为28例进行点阵激光治疗(每两周一次)结合鬼臼毒素进行封包治疗，并在治疗4周、6周及8周次进行结果统计，第二组为对照组33例患者冷冻治疗，治疗方法为每两周一次，并在治疗4周、6周、8周进行结果统计，判断标准为皮损完全恢复。结果：经过8周治疗后实验组和对照组有统计学意义p＜0.05。结论：点阵激光结合鬼臼毒素封包治疗甲周疣优点，治疗后疼痛轻微，不影响患者的日常工作、学习及运动，患者可自行进行封包护理。

激光;冷冻;鬼臼毒素;封包;护理

甲周疣是生长在甲周的寻常疣［1］，是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的甲周部位良性赘生物。本病的传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。Hpv病毒可通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内进行复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生。人群普遍易感。然而传统临床局限的治疗很难彻底解决根本问题，因此为增强疗效我科采取点阵激光结合尤克星封包治疗甲周疣取得了显著的效果。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料，61例均为本院门诊确诊的甲周疣患者，第一组28例为激光联合鬼臼毒素封包，第二组33例接受冷冻治疗所有患者无激光过敏史。并告知患者治疗的不良反应及签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 激光治疗方法∶首先，将局部皮损用75%的酒精进行局部消毒。其次，根据皮损面积将激光按照患者的皮损大小调整到相匹配的大小。(皮损面积较大者，分次将激光在皮损进行治疗).根据病人年龄及对疼痛的耐受度选择能量的大小一般为20j、30j。第一次的点阵间距以1mm为准进行连续之治疗，每次治疗以患者痛感为准结束治疗，结束治疗前将点阵间距以2mm为准进行治疗。结束治疗后须向患者讲解封包药物的方法，叮嘱患者隔两周进行二次治疗，并在4周，6周、8周时进行结果登记。

1.2.2 冷冻治疗方法为，首先用热水浸泡皮损，使疣体变软，并尽可能修剪使皮损变薄，按照此方法每两周治疗一次，每4周、6周、8周 进行结果登记。

1.3 疗效判定标准∶痊愈为皮损完全消失.

治疗时间 实验组治愈人数(28)实验组有效率对照组治愈人数(33)对照组有效率4周11 39.29% 5 15.15% 6周 18 64.2% 10 30.30% 8周22 78.5% 18 54.55%

治疗4周后实验组和对照组比较X2=4.560 0.01＜P＜0.05;治疗6周后实验组和对照组比较X2=7.044 P＜0.01;治疗8周后实验组和对照组比较X2=3.873 p＜0.05.

2.结果

2.1 临床疗效∶治疗8周后实验组和对照组比较统计学有意义(P＜0.05)

2.2 不良反应∶部分患者会有疤痕出现。

3.讨论

为什么点阵激光结合尤克星治疗甲周疣疗能取得如此好的疗效?甲周疣不同于其它疣，部分甲周疣会隐藏于甲下，同时甲周疣的皮损不仅有一定的面积而且还有一定的深度。因此传统治疗不能快速的穿透甲板并且不能达到皮损一定的深部，因此在治疗过程中存在显著地弊端，如需要达到治疗目的我们需从这几方面解决∶

(1)减少病毒组织面积

(2)适当的进行隔离正常组织和携带病毒组织

(3)连续的外用药的巩固治疗。

(4)减少治疗后的副作用。

因此点阵激光和鬼臼毒素的结合则可克服以上问题。首先点阵激光的光热原理可碳化皮损，使感染面积减少。高强度的穿透力可以穿透甲板，对甲下隐藏的皮损治疗。点阵激光特有的打孔技术可使正常的组织和病损组织减少接触面积，降低病毒的寄宿率，鬼臼毒素可抑制人乳头瘤病毒感染所导致的疣状增殖的上皮细胞的分裂和增生，使之发生坏死，脱落，因此联合鬼臼毒素可防止疾病的复发。

治疗过程∶点阵激光--外用药封包。

封包护理∶治疗后患者无明显疼痛，患者可进行日常的工作和学习，鬼臼毒素每日两次，早晚各一，治疗后的前两天将患者带有皮损的手或脚每晚用浸泡40min后擦干，鬼臼毒素均匀涂于皮损表面，随后用保鲜膜进行封包2h。两天后在浸泡前用指甲刀进行皮损角质层的修剪，浸泡后用指甲锉对表面角质层进行再次的磨削，以不破坏皮损完整性不出血为宜。浸泡∶提高皮肤水份的饱和度有利于药物的渗透［2］。磨削∶可减少增厚的角质层阻碍药物渗透，充分暴露深层皮损视野，有利于促进治疗的恢复。封包∶封包能保持皮肤的湿度以及皮肤温度有利于药物的吸收。

封包护理之所以关键是由于经过点阵激光治疗，皮肤会很快进入修复状态，然而仅仅点阵激光的碳化不能控制所有携带病毒的皮损，由于病毒颗粒的微小很容易隐藏，且存在于其他正常组织内，因此我们需要结合外用药进行控制，并进行每隔两周的后续治疗，更加有利于治疗恢复。

点阵激光结合鬼臼毒素封包治疗甲周疣优点，治疗后疼痛轻微，不影响患者的日常工作、学习及运动，患者可自行进行封包护理。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：65.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［J］.江苏科学技术出版社，2010(1)：18 -21.

R473.75

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1009-6019(2015)10-0214-01