前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗

隋艳红

[摘要]目的：研究分析前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗措施。方法：对我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者进行分析，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术34例，经尿道前列腺电切除术52例，在患者术后发生排尿困难的患者有45例，并对45例患者的排尿困难原因和治疗措施进行回顾性分析研究。结果：通过治疗后，痊愈的患者有43例，2例膀胱造瘘。在2例膀胱造瘘患者中，1例为神经院校膀胱，经过保守治疗无效，另外1例多段尿道狭窄，由于年龄较大，体制较弱，不适合进行大手术，仅进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。结论：前列腺增生术后排尿困难的主要原因有尿道狭窄、前列腺再增生、膀胱功能障碍，正确的术前诊断，术中和术后处理，可以有效的提高手术的质量，同时进行必要的术后随访，有利于减少排尿困难的发生。

[关键词]前列腺增生；排尿困难；原因；治疗措施

在治疗前列腺增生的时候，通常会采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术进行治疗，是常用的行之有效的治疗方法，但是这种方法会伴有一定的并发症，比较容易引起术后排尿困难。为了减轻患者的痛苦，降低排尿困难的发生率，本研究通过对我院收治的45例术后排尿困难的患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者进行分析，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术34例，经尿道前列腺电切除术52例，在患者术后发生排尿困难的患者有45例，其中年龄段为55-78岁，平均年龄为（64.25±2.16）岁，病程为6个月至9年，平均病程为（4.64±1.67）年。术前通过前列腺大小分度和B超监测体积估重罚诊断前列腺增生。其中Ⅰ度6例，Ⅱ度27例，Ⅲ度12例，膀胱残余尿量为50-800ml，平均残余尿量为（451.26±18.64）ml。其中并发糖尿病3例，尿潴留次数大于3次的有31例。根据国际前列腺症状评分为20-34分，平均分为31.24分，生活质量评估为3-6分，平均评分为4.34分。所有患者通过尿道造影、尿道镜等检查均确定了排尿困难的原因，其中尿道狭窄18例，尿道外口狭窄12例，膀胱颈部狭窄8例，尿道膜部狭窄3例，腺体残留2例，膀胱逼尿肌功能障碍2例。

1.2方法

针对膀胱颈部狭窄和腺体残留的患者均进行尿道膀胱颈部切开，对瘢痕及腺体进行切除。针对尿道外口狭窄的患者，需要经尿道扩张术，严重者需要经尿道外口切开。针对尿道膜部狭窄的患者，需要经尿道冷刀切开和数次尿道扩张治疗。针对膀胱逼尿肌功能障碍的患者，需要进行耻骨上膀胱造瘘术。

2.结果

通过治疗后，痊愈的患者有43例，2例膀胱造瘘。在2例膀胱造瘘患者中，1例为神经院校膀胱，经过保守治疗无效，另外1例多段尿道狭窄，由于年龄较大，体制较弱，不适合进行大手术，仅进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

3.讨论

其一，尿道狭窄的原因和治疗措施。前列腺增生术后引起的排尿困难的原因具有多样性，其主要的原因是尿道狭窄，大多数患者在拔出尿管之后就会出现该症状，4周-6周后排尿困难的症状就会更加明显。导致尿道狭窄的原因主要是感染，尤其是曾经反复行入侵性尿道操作的患者，尿道感染的概率较大。其次主要是尿管留置的时间。留置的时间越长，就会使得尿道的粘膜坏死，从而形成局部尿道粘膜增生瘢痕，最终导致尿道狭窄。在正常情况下尿管留置的时间不得超过5天，在术前准备工作中，需要控制好泌尿系感染，从而可以减少尿道狭窄的发生。另外，可以通过适当的激素治疗，减缓患者尿道狭窄的发生。另外，经尿道前列腺汽化电切除术适应证的选择、或者电切镜鞘过大、术中过度扩张尿道、患者的尿道太细、手术操作时强行粗暴的进入等，均会导致尿道粘膜的机械性损伤，从而增加了术后排尿困难的发生率吲。

其三，腺体残留的原因和治疗措施。其主要原因是由于操作不够熟练或者手术视野不够清晰导致的，通常为前列腺尖部精阜周围的组织残留所致。进行尿道前列腺汽化电切除术的时候，需要尽量切净增生的前列腺组织，尤其需要注意精阜周围，使得切除的尿道呈圆筒状，确保后唇平坦，从而可以有效的减少由于这种原因导致的排尿困难的发生。

其四，膀胱功能障碍的原因和治疗措施。在前列腺增生术后排尿困难的原因中，膀胱功能障碍也是其中之一。膀胱逼尿肌乏力或者神经源性的膀胱功能障碍，长期尿路梗阻以及膀胱高压等均会对膀胱肌细胞和神经细胞具有一定的损害作用，从而会导致膀胱逼尿肌收缩乏力或者不够稳定，最终导致膀胱功能异常。

综上所述，前列腺增生术后排尿困难的主要原因有尿道狭窄、前列腺再增生、膀胱功能障碍，正确的术前诊断，术中和术后处理，可以有效的提高手术的质量，同时进行必要的术后随访，有利于减少排尿困难的发生。