探讨氢氧化钙剂用于慢性根尖周炎患者根管内消毒的价值

许元元，孙维平

(1.浙江省慈溪市观海卫镇卫生院 口腔内科，浙江 慈溪 315314；2.慈溪市人民医院 口腔内科，浙江 慈溪 315300)



探讨氢氧化钙剂用于慢性根尖周炎患者根管内消毒的价值

许元元1Δ，孙维平2

(1.浙江省慈溪市观海卫镇卫生院 口腔内科，浙江 慈溪 315314；2.慈溪市人民医院 口腔内科，浙江 慈溪 315300)

目的 探讨氢氧化钙剂用于口腔科慢性根尖周炎患者根管内消毒中的应用价值。方法 选择2013年6月～2014年6月浙江省慈溪市观海卫镇卫生院收治的慢性根尖周炎患者108例，随机分成研究组与对照组，每组54例。对照组运用樟脑酚棉球根管内消毒，研究组采用氢氧化钙剂根管内消毒，比较分析2组患者的临床治疗效果。结果 治疗7 d后，研究组治疗总有效率为98.15%，显著高于对照组的79.63%(χ2=9.375，P<0.05)。根管治疗结束后随访6个月时研究组的临床总有效率为94.44%，显著高于对照组的77.78%(χ2=6.271，P<0.05)。研究组中根管疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)的发生率为11.11%，显著低于对照组的25.93%(χ2=3.93，P<0.05)。结论 氢氧化钙剂运用于慢性根尖牙周炎口腔科根管内消毒疗效显著，可以明显减少EIP发生率，促进患者根尖牙周炎更快愈合，是基层医院口腔科首选的一种根管内消毒剂。

氢氧化钙；慢性根尖周炎；根管内消毒；疗效

慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis)为口腔临床常见病,主要由于患者根管内长时间存在微生物感染与病原刺激而诱发[1]。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎[2]。目前，根管充填治疗是国际公认治疗慢性根尖周炎的最有效的方法[3]，而此项技术的关键环节是根管内消毒。根管内消毒质量的高低将会直接影响到慢性根尖周炎根管治疗术的效果。当前用于口腔科根管内消毒剂的种类比较多，但是各具特色，效果存在差异。2013年6月～2014年 6月对浙江省慈溪市观海卫镇卫生院收治的54例慢性根尖周炎患者采用氢氧化钙剂根管内消毒，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年 6月本院口腔科门诊收治的并符合临床诊治标准的慢性根尖周炎患者108例。纳入与排除标准：入选的患者均无牙齿松动现象，经X线片检测无牙根折断症状，且排除急慢性牙髓炎症、根尖周炎和因故不能完成治疗和随访的患者。所有患者中男 62 例，女 46例；患者年龄为18～72岁，平均年龄为(48.3±8.5)岁；病程2个月～2.5年，平均病程(16.5±4.8)个月；上颌牙44例，下颌牙36例，前牙18例，后牙10例；有瘘道型52例，无瘘道型56例。随机将入选的研究对象分成研究组与对照组，每组各54例，2组患者的性别、年龄、病程与病变部位等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：研究组采用氢氧化钙剂(由上海第二医科大学张江生物制品公司提供)进行根管内消毒，而对照组则采用樟脑酚棉球进行根管内消毒。研究组与对照组均使用逐步后退法对患者根管进行预备、局部冲洗与干燥，使用氧化锌丁香油粘固粉给予暂封，对瘘道型患者则在实施根管治疗的同时对瘘管进行常规的搔刮与碘酚烧灼术治疗，在接受治疗的期间不采用抗生素进行抗感染。

1.2.2 观察指标：观察2组患者治疗7 d后及随访6个月的临床疗效，以及治疗期间根管疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)的发生率。

1.2.3 疗效判定：治疗7 d后的临床疗效评定标准分为显效、有效、无效等标准[4]，①显效：7 d后患牙临床症状消失，无局部叩击痛，窦道消失，根尖区牙龈未出现慢性红肿，根管内封药干燥且无慢性臭味；②有效：治疗7 d后患牙症状缓解，存在轻微叩击痛，存在窦道，根尖区牙龈轻微红肿，根管内封药略浸润，但无慢性臭味；③无效：治疗7 d后，患牙症状并无明显缓解，甚至加重，存在明显的叩击痛，窦道仍然存在，根尖区明显牙龈红肿，根管内封药湿润，且有明显的臭味。治疗期间EIP的判断标准分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级等标准[4]：0级：无疼痛；Ⅰ级：患者有轻度疼痛或者不适，但不需要进行急诊处理；Ⅱ级：出现疼痛，但只需要使用药物治疗，或者通过降低咬合就能够缓解；Ⅲ级：出现严重疼痛，且伴有局部肿胀蜂窝组织炎。EIP发生率(%)=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/总例数×100%。随访6个月后的临床疗效评定标准[5]：治愈：患者临床症状消失，瘘管愈合，咀嚼功能正常，无叩击痛，经X线检查示根尖区阴影消失；显效：患者临床症状消失，瘘管基本愈合，偶有轻微疼痛，经X线检查示根尖区阴影显著缩小；有效：临床症状基本消失，局部伴有肿胀感，经X线检查根尖阴影明显缩小；无效：瘘管未愈合，或者愈合后又再次出现瘘管，伴有局部疼痛，经X线检查示根尖区阴影无变化或者出现增大。治疗总有效率(%)=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，2组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗7 d及随访6个月后的临床疗效比较 2组患者经过7 d治疗后，大部分患者病情均有所好转，研究组54例患者中仅1例无效，治疗总有效率为98.15%，而对照组患者中无效11例，无效人数远高于研究组，其治疗总有效率为79.63%，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.375，P<0.05)，见表1。根管治疗结束后随访6个月时研究组的临床总有效率为94.44%，显著高于对照组的77.78%，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.271，P<0.05)，结果提示研究组的远期疗效更优，见表2。2组患者随访6个月临床疗效与治疗7d疗效比较略有降低，但差异无统计学意义，分析原因可能与患者日常维护不当有关。

表1 2组患者治疗7 d后的临床疗效比较[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical efficacy after 7 days’ treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组同时间点比较，compared with control group at the same time

表2 2组患者随访6个月时的临床疗效比较[n(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy of follow up 6 months between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组同时间点比较，compared with control group at the same time

2.2 2组患者治疗期间EIP 的发生率比较 2组患者治疗期间EIP均有所下降，研究组中EIP 的发生率为11.11%，对照组为25.93%，2组比较差异有统计学意义(χ2=3.93，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗期间EIP 的发生率比较[n(%)]Tab.3 Comparison of EIP rates during treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组同时间点比较，compared with control group at the same time

3 讨论

一旦患有慢性根尖周炎，则给患者的生活质量带来很大的影响，应该给予高度重视并进行积极治疗。临床诊断慢性根尖周炎的方法有[6-8]：①检查患者的患牙可发现深龋洞或者充填体,同时也可以查出其他牙体硬组织疾病；②患者的牙冠色泽发生变化，会逐渐变色丧失光泽,在其洞内进行探诊没有反应,给予牙髓活力测试也没有反应；③通过叩诊可发现患牙存在明显的异常反应，或者存在不适感,但是通常不会出现松动现象；④如果患者属于窦型慢性根尖周炎则通过检查可发现窦道开口，通过X线检查也可以观察出患牙的根尖区所出现的骨质变化。本文所纳入的108例患者均经临床确诊为慢性根尖周炎,在就诊时患者均感觉不到剧烈牙痛,同时患者存在较长时间牙龋坏，存在咀嚼不适感，患牙局部黏膜会经常出现流脓现象。

研究表明[9-10]，慢性根尖周炎的产生跟根管微生物感染存在十分紧密的联系。根管微生物感染往往属于混合性感染，其主要病原微生物为普氏菌、放线菌与韦荣球菌等专性厌氧菌。实施根管治疗的慢性根尖周炎患者在根管预备环节并不可以较好地消除根管内的致病微生物，为此需要给予根管消毒。用于口腔科根管消毒剂的种类比较多，比如甲醛甲酚(formocresol，FC)、樟脑酚、甲硝唑、替硝唑等。其中，FC虽然具有较强的除臭、消毒及杀菌功效，但是刺激性比较强，并且易渗透到患者根尖周组织，进而诱发化学性的根尖周炎，这样封药时会进一步加重患者疼痛感。樟脑酚会对人体产生比较强的细胞毒性,进而损害人体，并会带来过敏反应，在治疗期间容易使患者出现EIP。甲硝唑与替硝唑虽然对厌氧菌具有较好的抗菌效果，但是在临床应用过程中会使人体产生耐药性，导致临床疗效下降。良好的根管消毒剂应该满足如下性能：①对患者的根尖周组织没有刺激作用；②杀菌作用比较强大；③渗透力良好；④可起到持续消毒的效果；⑤操作简单、使用方便。为此，积极寻找高效、安全、无副作用的根管消毒剂是当前口腔科医生研究的热点及难点。

近年来，氢氧化钙用于根管消毒受到了人们的广泛关注。氢氧化钙碱性比较强，易溶于水，并会使水溶液的pH升高，进而起到强大的杀菌及消毒作用。氢氧化钙这种强碱性的物质跟患牙中细菌的代谢过程中产生的酸性物质发生中和反应，进而提高对牙齿的消毒与清洁作用[11]。氢氧化钙也会降低患牙根管内部的毒素含量，防止或减少毒素对根尖周组织的损害。与此同时，氢氧化钙对根管也可以起到有效的消毒作用，控制根管感染，减轻患者的疼痛感，可杀灭引致牙髓病的常见病原菌，如变形链球菌与牙龈类杆菌等，也可以杀灭引致根管感染的专性厌氧菌[12]。氢氧化钙在根管中溶解比较慢，能起到持续的消毒效果；也不会使患牙变色，临床操作简单、使用方便。靳奉芹等[13]研究表明，氢氧化钙剂对急慢性根尖周炎的根管内消毒效果显著优于樟脑酚的治疗效果，并且治疗期间EIP的发生率比较少。鉴于氢氧化钙对牙齿口腔问题具有良好的治疗作用，目前已经研发出了多种氢氧化钙制剂，如放射线阻射氢氧化钙复合物、Ca(OH)2甘油、ZT胶和氢氧化钙混合用剂、可见光固化氢氧化钙，其中放射线阻射氢氧化钙复合物是目前口腔内科临床上应用最广的氢氧化钙制剂。

本研究显示，治疗7 d后，研究组治疗总有效率为98.15%，对照组为 79.63%，2组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。研究组治疗期间EIP的发生率为11.11%，明显低于对照组(P<0.05)。根管治疗结束后对2组患者给予随访6个月，研究组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究提示，将氢氧化钙剂用于慢性根尖炎根管内消毒中可起到较好的效果，明显降低EIP的发生率。

综上所述，氢氧化钙在根管内消毒中优势十分明显，可起到良好的消毒及清洁作用，治疗慢性根尖炎操作简单、价格低廉，是基层医院口腔科治疗慢性根尖炎等疾病的理想药物。

[1] 李燕，王青.康复新液治疗恒磨牙难治型伴窦道型根尖周炎87例疗效观察[J].贵州医药，2010，9(9)：813-814.

[2] 刘国华，果利，殷忠平，等.一次性根管治疗慢性根尖周炎的护理配合[J].中国保健营养，2013(1)：187.

[3] 宁佳，候景秋，解用江，等.一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(20)：232-232.

[4] 易娟，谌铭，方飞，等.碘仿氢氧化钙用于根管消毒的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2010，26(10)：621-623.

[5] 丁波，孙晓梅.氢氧化钙和甲醛甲酚用于根尖周炎患牙根管内封药疗效比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4(5)：288-290.

[6] 宋颖，王茹燕，邹玲，等.不同方法去除根管内氢氧化钙封药的体外研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(7)：407-410.

[7] 董刚，张丰雷，李冰.MTA和光固化氢氧化钙及光固化玻璃离子对人牙髓细胞增殖影响的比较[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12(5)：269-272.

[8] 郑方，陈小蓓.氢氧化钙糊剂在儿童乳牙根管治疗中的应用[J].中国现代医生，2013，5(9)：121-122，124.

[9] 戴政，张维军，严翔.慢性根尖周炎根管感染病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(12)：2920-2922.

[10] 尹君，唐子圣，刘正.感染根管微生物与根尖周炎症状的相关性[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，(11)：661-664.

[11] 郑洁华，谢逸瑞，黄楚辉，等.氢氧化钙在197例乳牙牙髓病中的应用疗效评价[J].吉林医学，2014，35(3)：563.

[12] 屈晨，王萍，徐艳，等.氢氧化钙及三重抗生素糊剂联合用于根管消毒的临床疗效观察[J].解放军医学杂志，2014，39(2)：138-143.

[13] 靳奉芹.氢氧化钙糊剂用于根管消毒的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(8)：128.

(编校：王俨俨)

Application value of calcium hydroxide agent in root canal disinfection of patients with chronic periapical periodontitis

XU Yuan-yuan1Δ, SUN Wei-ping2

(1.Department of Stomatology, Cixi Guanhaiwei Zhen Health Centers, Cixi 315314, China; 2. Department of Stomatology, People’s Hospital of Cixi City, Cixi 315300, China)

ObjectiveTo explore the application value of calcium hydroxide agent in root canal disinfection of patients with chronic periapical periodontitis in stomatology department.Methods108 cases patients with chronic periapical periodontitis from June 2013 to June 2014 in Cixi Guanhaiwei Zhen Health Centers were randomly divided into study group (n=54) and control group (n=54). The control group received camphor phenol cotton for root canal disinfection, and study group received calcium hydroxide agent. The clinical curative effect between two groups was compared.ResultsAfter 7 days’ treatment, the total effective rate was 98.15%in study group, which was significantly higher than 79.63%in control group (χ2=9.375，P<0.05). After follow up 6 months, the total effective rate was 94.44%in study group, which was significantly higher than 77.78%in control group (χ2=6.271，P<0.05). The incidence of endodontic interappointment pain (EIP) in study group was 11.11%, which was significantly lower than 25.93%of control group (χ2=3.93，P<0.05).ConclusionCalcium hydroxide agent has a significant efficacy on in root canal disinfection of patients with chronic periapical periodontitis in stomatology department, could reduce the incidence of EIP and promote healing of chronic periapical periodontitis, which is the first disinfectant in the stomatology department of primary hospital.

calcium hydroxide; chronic periapical periodontitis; root canal disinfection; efficacy

2011年浙江省医药卫生计划B类(2011KYB003)

许元元，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：口腔内科，E-mail：xuyuanyuanio@163.com。

R781.34

A

1005-1678(2015)11-0070-03