布地奈德吸入联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病的效果研究

李昨非，齐昊楠，杨旭东

(1.秦皇岛市第一医院 呼吸研究室，河北 秦皇岛 066000；2.北京中医药大学东方学院 护理系，河北 廊坊 065001；3.秦皇岛市第一医院 消毒供应室，河北 秦皇岛 066000)



布地奈德吸入联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病的效果研究

李昨非1Δ，齐昊楠2，杨旭东3

(1.秦皇岛市第一医院 呼吸研究室，河北 秦皇岛 066000；2.北京中医药大学东方学院 护理系，河北 廊坊 065001；3.秦皇岛市第一医院 消毒供应室，河北 秦皇岛 066000)

目的 观察布地奈德吸入联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法 选取秦皇岛市第一医院呼吸科2014年1月～2015年6月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者共90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，对照组给予布地奈德吸入治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予心理干预治疗，比较2组患者血清气道重塑指标、痰液炎性指标及血气指标变化情况。结果 治疗2周后观察组血清碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b-FGF)、神经生长因子(nerve growth factor，NGF)、金属蛋白酶组织抑制剂1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1，TIMP-1)指标均显著低于对照组(P<0.05)，观察组痰液白细胞介素-8( interleukin-8，IL-8)、IL-18、肿瘤坏死因子-α( tumor necrosis factor-α，TNF-α)均显著低于对照组(P<0.05)，观察组PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)，pH值2组比较差异无统计学意义。结论 布地奈德吸入联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病效果良好，优于单独运用布地奈德治疗。

布地奈德吸入；心理干预；慢性阻塞性肺疾病；联合用药

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病，多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高[1]。据“全球疾病负担研究项目(the global burden of disease study)”估计，2020年慢性阻塞性肺疾病将位居全球死亡原因的第3位[2]。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2010年，慢性阻塞性肺疾病将位居世界疾病经济负担的第 5位[3]。COPP是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，通常呈进行性进展，多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、渐进性呼吸困难，其病程较长，病情反复发作，迁延难愈[4]。目前针对该疾病的治疗，主要以对症治疗为主，糖皮质激素吸入治疗被认为是有助于慢性阻塞性肺疾病康复的治疗方案之一[5]。虽然以布地奈德为代表的糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病效果确切，但该疾病发病机制复杂，患者多数为老年人，急性发作次数较频繁，全身使用糖皮质激素可引起胃部不适、血糖增高、血压增高等不良反应[6]，故总体疾病缓解率并不令人满意。近年来心理干预治疗被证明有助多种慢性疾病的治疗[7-8]。本研究采用布地奈德吸入联合心理干预方案对慢性阻塞性肺疾病患者进行综合治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取秦皇岛市第一医院呼吸科2014年1月～2015年6月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者共90例，按随机数字表法(1:1)分为观察组和对照组各45例，观察组患者男性28例，女性17例，平均年龄(69.3±8.9)岁，平均病程(9.6±3.4)年；观察组患者男性30例，女性15例，平均年龄(68.9±8.4)岁，平均病程(9.1±3.6)年。2组患者年龄、性别、病程具有可比性。诊断标准参考中华医学会呼吸病学分-2013版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[9]有关慢性阻塞性肺疾病的诊断要点。纳入标准：①2周内未全身应用糖皮质激素治疗；②患者均签署知情同意书并通过秦皇岛市第一医院伦理委员会批准。排除标准：①合并肺炎、肺结核或肺肿瘤性疾病；②并严重高血压、糖尿病或其他脏器疾病；③合并呼吸衰竭患者；④合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方案：对照组给予布地奈德(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410，200 μg/喷)吸入治疗，成人：1000 μg/d，分3次使用，治疗2周。观察组：在对照组的基础上进行心理干预治疗，该心理治疗策略由本院心理咨询师拟定(①应用专业知识给予患者科普慢性肺疾病的一般知识，使患者提高战胜疾病的信心；②加强与患者及其家属的沟通，建立互相信任的医患关系；③耐心的专细致的解答患者各种问题，放松患者精神，使患者配合治疗的积极性得到充分提高)，总疗程2周。

1.2.2 观察指标及指标检测：所有患者均清晨抽血，抽取静脉血5 mL后放置于10 mL抗凝真空管保存，并送至实验室检测。观察3类指标：①血清气道重塑指标：碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b-FGF)、神经生长因子(nerve growth factor，NGF)、金属蛋白酶组织抑制剂1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1，TIMP-1)及痰液炎性指标：白细胞介素-8( interleukin-8，IL-8)、IL-18、肿瘤坏死因子-α( tumor necrosis factor-α，TNF-α)均采用放射ELISA法检测(NT2000型全自动酶标仪由德国西门子公司生产)，试剂盒由德国西门子公司提供，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行；②血气指标：PaO2、PaCO2等肺功能指标检测采用德国耶格公司生产的ST100型全自动血气分析仪。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血清气道重塑指标分析 2组患者治疗前 b-FGF、NGF及TIMP-1指标差异无统计学意义，治疗2周后观察组患者b-FGF、NGF及TIMP-1指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清气道重塑指标对比Tab.1 Comparison of serum airway remodeling indexes pre-and post-treatment

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗前后痰液炎性指标分析 2组患者治疗前 IL-8、IL-18、TNF-α指标差异无统计学意义，治疗2周后观察组患者 IL-8、IL-18、TNF-α指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后痰液炎性指标对比Tab.2 Comparison of sputum inflammatory indicators pre-and post-treatment

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗前后的血气指标分析 2组患者治疗前 PaO2、PaCO2、pH指标差异无统计学意义，治疗2周后观察组患者 PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)，pH值2组比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者治疗前后的血气指标对比Tab.3 Comparison of blood gas indexes pre-and post-treatment

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发病机制复杂，炎症反应、氧化应激、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、细胞凋亡是COPD发病机制的关键环节，感染是造成COPD急性加重和病情进展的主要因素[10]。目前该疾病尚无根治手段，治疗仅以对症治疗为主，治疗慢性阻塞性肺疾病的药物种类众多，包括氨茶碱、气管或支气管舒张剂、糖皮质激素等[11]。

布地奈德为常见糖皮质激素的一种，该药物既可以全身用药，也可以局部吸入用药。文献报道[12]布地奈德具有极高的肝脏首过代谢效应，可达到90%左右，故在较大的剂量范围内，该药对局部抗炎作用具有良好的选择性。虽然局部吸入糖皮质激素一般被认为是较安全的用药途径，但临床由于慢性阻塞性肺疾病患者多为高龄人群，此类人群本身基础条件较差，多次使用糖皮质激素有较大的潜在不良反应风险，可能扰乱骨质代谢导致骨质疏松的发生或使患者血糖增高等。心理干预治疗已经在许多慢性疾病治疗过程中发挥了重要作用，例如焦虑、抑郁等[13]，但对慢性阻塞性肺疾病患者的心理干预治疗研究较少。

本文结果显示，观察组应用心理干预治疗后，患者 IL-8、IL-18、 TNF-α等炎性指标明显下降(P<0.05)，且下降程度优于对照组(P<0.05)，这说明给予患者科普慢性肺疾病的一般知识、加强与患者及其家属的沟通、放松患者精神等心理干预措施对该疾病的治疗十分有益。观察组及对照组患者治疗2周后b-FGF、NGF、 TIMP-1等气道反应指标虽然均得到部分改善(P<0.05)，但观察组患者改善程度明显优于对照组(P<0.05)，这也提示在对患者应用布地奈德吸入基础治疗的同时应用心理干预治疗可以有效缓解患者疾病进展。结果同时证实在应用布地奈德吸入基础治疗的同时加用心理干预可以有效提高患者的血液 PaO2同时降低患者 PaCO2(P<0.05)。这说明联合心理干预后患者的疾病预后明显提高。

综上所述，布地奈德吸入联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病效果良好，优于单独运用布地奈德治疗，能明显缓解患者各种临床症状，提高患者预后，值得临床进一步研究和应用。

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(编校：王俨俨)

Effect of budesonide inhalation combined with psychotherapy on patients with chronic obstructive pulmonary disease

LI Zuo-fei1, QI Hao-nan2, YANG Xu-dong3

(1. Department of Respiratory Research, Qinhuangdao First Hospital, Qinhuangdao 066000, China; 2. Department of Nursing, Oriental Institute of Beijing University of Chinese Medicine, Langfang 065001, China; 3. Disinfection Supply Room, First Hospital of Qinhuangdao City, Qinhuangdao 066000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of budesonide inhalation combined with psychotherapy on patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods90 cases diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease from January 2014 to June 2015 were randomly divided into two groups, 45 cases in each group. The control group received budesonide inhalation, and observation group received psychotherapy on the basis of control group. The serum airway remodeling indexes, sputum inflammatory indicators and blood gas indexes were compared between two groups.ResultsAfter two weeks’ treatment, the serum basic fibroblast growth factor (b-FGF), nerve growth factor (NGF) and tissue inhibitor of metalloproteinases-1 (TIMP-1) in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05), the sputum interleukin-8 (IL-8), IL-18 and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05), PaO2in observation group was higher and PaCO2was lower than those in control group (P<0.05). There was no significant difference in pH value between two groups (P<0.05).ConclusionBudesonide inhalation combined with psychotherapy has a good effect on patients with chronic obstructive pulmonary disease, which is better than that of budesonide alone.

budesonide inhalation; psychotherapy; chronic obstructive pulmonary disease; combination

李昨非，通信作者，女，本科，主管护师，研究方向：呼吸疾病护理，E-mail：lzf7845120@sina.com。

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1005-1678(2015)11-0094-03