选择性痔上黏膜切除术加外痔切剥术治疗混合痔对比研究

聂胜林，马素莹，霍振楠

（佛山市禅城区朝阳医院肛肠科，广东528000）

选择性痔上黏膜切除术加外痔切剥术治疗混合痔对比研究

聂胜林，马素莹，霍振楠

（佛山市禅城区朝阳医院肛肠科，广东528000）

目的观察选择性痔上黏膜切除术（TST）加外痔切剥术治疗混合痔的近、远期疗效。方法选取2012年1月至2013年12月该院收治的200例混合痔患者，分为观察组和对照组各100例。观察组采用TST联合外痔切剥术治疗，对照组外剥内扎术治疗，比较2种方法治疗混合痔的近、远期疗效及并发症发生率。结果观察组治愈率85%（85/ 100），优于对照组的70%（70/100），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间[（25.8±8.2）min]、创口愈合时间[（18.1± 2.5）d]、术后肛门坠胀（10%），中、重度疼痛（7%），出血（4%）、肛门水肿（16%）及复发率（5%）也均优于对照组[（48.5± 10.3）min、（39.6±3.6）min、29%、26%、24%、35%、14%]，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论TST联合外痔切剥术治疗混合痔近、远期疗效好，且术后并发症少。

肛门疾病；痔；黏膜；吻合术，外科；手术后并发症

选择性痔上黏膜切除术（TST）采用特制肛门镜形成不同的开环式窗口，更有针对性，只暴露有痔区的黏膜[1-2]；有效保留了痔核间的黏膜桥及无症状痔核区的正常黏膜，避免产生环形瘢痕，更有效地预防了肛门狭窄[3]；同时减少对直肠肛管移行上皮域的干扰刺激，减轻术后的坠胀不适感[4]。本院采用TST联合外痔切剥术治疗混合痔100例，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月本科收治的200例混合痔患者，其中男93例，女107例；年龄23～86岁，平均（47.5±10.7）岁；病程1个月至36年，平均（2.5±1.7）年。将200例患者分为观察组和对照组各100例。观察组男47例，女53例，年龄24～86岁，平均（47.7±10.2）岁；病程 2个月至 35年，平均（2.4± 1.8）年；对照组男46例，女54例，年龄23～85岁，平均（46.7±10.5）岁；病程1个月至36年，平均（2.6±1.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 观察组 采用TST联合外痔切剥术。第1步：患者取侧卧位，常规消毒铺巾，采用腰硬联合麻醉的方法。插入肛窥器，使齿状线和内痔块暴露在外。第2步：对直肠与肛管进行消毒处理，观察痔核及黏膜松弛情况，根据观察结果选择两窗或三窗肛门镜，拔出镜芯，使肛门镜慢慢旋动，让需要切除的痔核上黏膜完全暴露，突出于窗内，再固定肛门镜[5]。用7号丝线于距齿线2～3 cm处贯穿缝合突入窗内黏膜，置入开环式一次性肛肠吻合器头部，收紧贯穿线，使黏膜充分紧靠中心杆，并打结，用导线器将各点贯穿线引线从吻合器侧孔中拉出。牵引引线时旋紧吻合器，击发。在关闭状态下留置30～60 s，旋松并取出吻合器。第3步：检查吻合口及猫耳处，如发现有较明显出血的现象，再用可吸收线行“8”字缝扎止血[6]。剪断猫耳处，并在断端处作结扎，防止出血。第4步：楔形切除未提拉上去的外痔，剥离曲张的皮下静脉丛。修剪肛缘皮肤。

1.2.1.2 对照组 采用外剥内扎术。第1步：患者取侧卧位，常规消毒铺巾，行腰硬联合麻醉。插入肛窥器，使齿状线和内痔块充分暴露。第2步：用组织钳提起外痔皮瓣，并向肛内作一菱形的切口，钝性联合锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm，置中弯血管钳纵行钳夹，痔核中上部7号丝线8字缝合联合结扎，使脱垂内痔连同肛垫组织复位，切除痔核残端[7]。第3步：楔形切除未提拉上去的外痔，剥离曲张的皮下静脉丛。修剪肛缘皮肤。如赘皮或皮肤明显隆起时，可横行切除赘皮，再用丝线纵向缝合。

1.2.1.3 术后处理 两组术后常规将痔疮栓置于肛管内，痔疮膏外敷创口，同时口服消炎药及润肠通便药1周。

1.2.2 观察指标 治愈率、手术时间、创口愈合时间、术后并发症及治疗后1年内复发率。

1.2.3 疗效判定 （1）总体疗效：按照疗效标准判定[8]。①治愈：临床症状和体征全部消失；②显效：临床症状有所减轻，包括局部出血、肛门坠胀感、肿物脱出等症状明显减轻，体征基本消失；③有效：临床症状明显减轻，局部出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状有所改善；④无效：临床症状和体征均无改善。（2）各症状疗效如下。①肛门坠胀：术后3 d内肛门坠胀，但持续时间较短为轻度；术后1周内肛门坠胀，持续时间较长为中度；术后3个月以上仍感肛门坠胀，难以忍受为重度。②术后疼痛：疼痛轻，持续时间短，疼痛可忍受为轻度疼痛；疼痛时间长，每天超过4 h，服用一般止痛药可缓解为中度疼痛；疼痛剧烈持续，需注射止痛针剂可缓解为重度疼痛。③出血：手纸染血或大便带血少许为轻度；便时滴血较多，一般止血药可止血为中度；大出血，需缝合止血为重度。④肛门水肿：肛缘周围局部水肿为轻度水肿；肛缘周围局部水肿较重者为中度水肿；肛缘呈环状水肿为重度水肿。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组总有效率为100%（100/100），对照组总有效率为98%（98/100），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治愈率[85%（85/100）]明显高于对照组[70%（70/100）]，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症及复发情况比较 观察组术后肛门坠胀，中、重度疼痛，出血，肛门水肿及复发率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表2。

表2 两组术后并发症及复发情况比较[n（%）]

2.3 两组患者手术时间和创口愈合时间比较 观察组手术时间（25.8±8.2）min、创口愈合时间（18.1±2.5）d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术时间和创口愈合时间比较（±s）

表3 两组手术时间和创口愈合时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 手术时间（min） 创口愈合时间（d）100 100 25.8±8.2a48.5±10.3 18.1±2.5a39.6±3.6

3 讨 论

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流凝滞而成的团块[9]。混合痔伴有严重外痔甚至黏膜外翻的患者，仍以手术治疗为主。传统外剥内扎术在外痔处理上有明显优势，但由于对肛垫上提不够，造成要切除较多的外痔（皮赘），致创面大、术后并发症多、术后恢复时间长等问题，且易复发，给患者造成极大的痛苦[10]。

TST联合外痔切剥术是目前较流行的一种治疗方法，是在痔上黏膜环切吻合术（PPH）的基础上开展的，该术式与PPH主要区别是部分切除下移肛垫上方黏膜及黏膜下组织，无需做环形荷包，同样有上提肛垫和截留血运的作用，还保留了痔核之间的正常黏膜桥，切除黏膜较少，创伤小，最大限度地保护肛垫组织和黏膜血管，减少破坏肛管的正常解剖生理结构[11]。因上提了肛垫，未提拉上去的外痔也明显减少，则对肛缘皮肤切剥也减少，明显的减少了创面和肛门坠胀感、疼痛、水肿等术后并发症，也降低了复发率[12]。

本研究结果发现，采用TST联合外痔切剥术的观察组患者治愈率（85%）优于采用外剥内扎术的对照组（70%），且在手术时间、创口愈合时间、术后并发症及复发率方面也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），取得了满意的效果。

综上所述，TST联合外痔切剥术治疗混合痔近、远期疗效好，术后并发症少。是治疗Ⅲ、Ⅳ度痔较理想的手术方法，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.030

B

1009-5519（2015）16-2487-03

2015-06-10）

聂胜林（1972-），男，广东韶关人，副主任医师，主要从事肛肠科临床工作；E-mail：ljsnsl@163.com。