过氧化氢配合美宝创面速愈贴治疗重度压疮疗效观察

李立平，胡宇清，段红艳，刘卫静，马 玥

（玉田县医院护理部，河北唐山064100）

过氧化氢配合美宝创面速愈贴治疗重度压疮疗效观察

李立平，胡宇清，段红艳，刘卫静，马 玥

（玉田县医院护理部，河北唐山064100）

目的探讨过氧化氢联合美宝创面速愈贴治疗重度压疮的效果。方法选取该院2011年7月至2013年7月收治的重度压疮（Ⅲ、Ⅳ期）患者48例，分为观察组（24例，29处）和对照组（24例，32处）。对照组采用常规方法处理，观察组在常规处理的基础上，采用过氧化氢联合美宝创面速愈贴治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组压疮总有效率（100.0%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组创面完全愈合时间[（14.3±4.5）d]、肉芽组织出现时间[（7.2±5.2）d]短于对照组的[（19.2±6.3）、（12.0±6.7）d]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论在常规护理基础上采用过氧化氢联合美宝创面速愈贴治疗压疮，可显著提高重度压疮的治愈率。

创伤和损伤；皮肤；压力性溃疡/药物疗法；伤口愈合；过氧化氢；美宝创面速愈贴

在患者十大安全目标中，第八点即为防范与减少患者压疮，故对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题[1]。压疮俗称“褥疮”，是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍，导致持续的缺血、缺氧及组织营养缺乏而造成的软组织受损。压疮在国际上被列为对患者造成严重伤害的五大常见问题之一，是近年来花费最高的并发症之一[2]。压疮一旦发生很难愈合[3]，重症监护病房收治的患者多为危急重症、疾病终末期、营养障碍、体位活动受限、意识不清及应用血管活性药物等的患者，由于体力虚弱，感觉、运动功能丧失而无力变换卧位等原因，很容易发生压疮，因此是压疮高发科室[4]。压疮会导致疼痛，严重者易发生感染，治疗不及时不但增加病程，甚至会引起败血症而间接导致患者死亡。为提高压疮的治疗效果，本院重症医学科近期在压疮的治疗和护理上获得了一种新的方法，并取得了一定的效果，缩短了患者病程和提高了护士工作效率，是一种值得推广的压疮治疗护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院重症监护科2011年7月至2013年7月收治的重度（Ⅲ、Ⅳ期）压疮患者48例（共61处），其中创伤骨折12例，中风偏瘫28例，恶性肿瘤8例，压疮分布于骶尾部、踝部、髋部、肩胛部。纳入标准：Ⅲ期，表皮水泡破溃，真皮层面有渗出液；Ⅳ期，全层皮肤破溃至肌层，伴组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨骼的损伤[5]。将入选患者随机分为观察组（24例，29处）和对照组（24例，32处）。观察组男12例，女12例；年龄 48～82岁，平均（64.1±13.8）岁；压疮面积（33.5± 5.8）cm2；Ⅲ期17处，Ⅳ期12处。对照组男13例，女11例；年龄50～81岁，平均（67.3±15.5）岁；压疮面积（32.7± 6.4）cm2；Ⅲ期21处，Ⅳ期11处。两组患者的年龄、病种、压疮分期及创面面积等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有压疮患者针对病种给予对症治疗，应用防压疮气垫床，并定时定量翻身、按摩，避免拖、拉、拽和局部皮肤受压，减轻摩擦力、剪切力。对照组采用常规处理方法，清洁消毒创面及周围皮肤，清除坏死组织和脓性分泌物，并对创面覆盖凡士林纱布。观察组压疮患者除采取以上基本处理措施外，还应用3%过氧化氢溶液涡旋式冲洗创面3～4次，然后再用生理盐水将过氧化氢溶液冲洗干净直至创面完全洁净，2%碘酊消毒、擦干创面及创周后，将美宝创面速愈贴浸有麻油蜂蜡膏的敷料直接覆盖于整个创面，再将自粘式敷料垫覆盖在上面，粘牢固定。Ⅲ期压疮每天换药1次；Ⅳ期每天换药2次。根据创面愈合情况调整换药次数：当分泌物减少、炎症控制时，改为每2天换药1次；当新鲜肉芽长出时，每3～4天换药1次。以上均在无菌情况下操作。每次换药观察创面的变化并严格记录，主要观察项目：（1）创面分泌物开始减少的时间；（2）新生肉芽长出的时间；（3）创面结痂、愈合的时间。治疗4周后观察两组的治疗效果和痊愈时间，并进行评定。治疗前告知患者，并签署知情同意书。

1.2.2 疗效评定 疗效判断标准[6-7]：治愈，局部炎性反应消失，创面结痂、愈合，创面干燥、无分泌物；有效，局部炎性反应消失，创面缩小，渗出物减少，有新生肉芽组织，且肉芽组织生长大于1/2以上；无效，创面治疗前后无变化或局部感染加重、恶化，渗出物增多。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组压疮总有效率（100.0%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组痊愈时间比较 观察组创面完全愈合时间[（14.3±4.5）d]、肉芽组织出现时间[（7.2±5.2）d]短于对照组[（19.2±6.3）、（12.0±6.7）d]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

压疮是重症监护室收治患者的常见并发症，由于免疫力低下、皮肤修复能力差，一旦发生压疮，常合并严重感染，容易进展至重度，从而影响愈合。清创的关键在于清除坏死组织，充分引流分泌物。传统的外科换药，尤其对于有腔隙的创面往往不能将创面引流充分，疗效不佳，且愈合缓慢。

压疮的护理包括体位护理、皮肤护理、饮食护理及心理护理[6-8]。在预防和治疗过程中要注意避免对患者造成二次伤害[9]。首先，患者平卧时床头抬高不宜超过30°，以5°～30°为宜，有翻身禁忌者可采用手垫法：双手插入患者背部、臀下等受压部位给予按摩，每2小时1次，每次约30 min，使局部透气减压；需制定翻身治疗卡，每2小时翻身1次，翻身动作要轻柔，避免推、拉、拖的动作；每次翻身时要对受压的骨突部位进行按摩，尤其是皮肤出现硬结时，按摩时用手的大小鱼际，每个部位按摩3～5 min。同时应保持床单及皮肤的清洁干燥；饮食应加强营养，增强抵抗力；患者由于受到疾病的折磨，大多会产生各种不良情绪，护理工作者应多关心患者，使其建立战胜疾病的信心。与传统干性治疗创面的方法相比，近年来强调湿法治疗，可有效避免使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且保留生物活性物质，可使愈合速度加快，有利于减少严重并发症[9]。本研究结果显示，过氧化氢溶液联合美宝创面速愈贴应用于重度压疮具有良好的临床疗效，无论是痊愈时间还是有效率，均明显优于传统常规处理方法。

过氧化氢溶液是一种强氧化剂，具有防腐、氧化及强大的杀菌作用，广泛应用于感染性伤口，包括压疮的治疗[10]。其主要作用机制为：过氧化氢溶液用于清理创面时，与伤口组织中的触酶反应，分解为游离氢，能够起到抗菌作用，并且有助于伤口中血块及坏死组织分离、排出[11]。

美宝创面速愈贴通过及时、主动、有效地引流使创面坏死组织尽快液化排出，保持创面的清洁，为上皮细胞生长提供和保持所需的生理性湿润环境，还能持续供给创面组织所需要的营养物质和药物[12]。广泛应用于各种溃疡及压疮创面，可显著促进压疮创面、各种溃疡创面的愈合，减少感染的发生，预防和减少瘢痕形成[13]。

美宝创面速愈贴具有以下功能：（1）创建了湿润的生理环境。（2）通过三维立体式生理湿润环境和呼吸代谢功能，液化排除坏死组织，使创面达到无损伤的自我清创。（3）通过内含的再生营养物质，激活残存的潜能细胞，使其增殖分化，实现创面的生理性愈合[14]。

美宝创面速愈贴特有的网状结构的水刺无纺布，由浸渍具有框架剂型的麻油蜂蜡膏的载体材料和自粘式敷料垫组成，加之其富含人体必需的不饱和脂肪酸和脂肪酸及维生素、蛋白质、电解质有效成分，起到了保持湿润生理环境、液化排除坏死组织、激活创面干细胞、促进组织修复细胞再生、促进局部循环、减轻水肿，改善局部组织细胞营养代谢的作用[12]，达到了创面的快速生理性愈合。为确保美宝创面速愈贴创面修复效果，换药时必须遵循以下原则：（1）早期用药；（2）全程用药；（3）规范创面换药[14]。

综上所述，过氧化氢联合美宝创面速愈贴用于治疗重度压疮，具有操作简便、经济、有效等优点，值得临床进一步推广和应用。但是，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效处理。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.037

B

1009-5519（2015）16-2500-02

2015-01-29

2015-04-16）

李立平（1965-），女，河北玉田人，主管护师，主要从事临床护理和护理管理工作；E-mail：Xyy8033@163.com。