肝硬化合并上消化道出血的护理

罗月华

（佛山市第一人民医院感染科，广东528000）

肝硬化合并上消化道出血的护理

罗月华

（佛山市第一人民医院感染科，广东528000）

目的探讨综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响，总结护理体会。方法选取2013年6月至2015年3月该院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。止血治疗后，研究组给予综合护理干预，对照组给予常规护理，记录两组患者止血时间、再出血情况、住院时间及并发症情况，比较两组护理效果。结果经过止血治疗、护理干预后，研究组平均止血时间及住院时间短于对照组，再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率（10.0%）低于对照组（28.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血的护理效果显著，值得在临床推广。

肝硬化；胃肠出血；住院时间；止血；护理工作

上消化道出血是肝硬化的常见性与多发性并发症，其出血原因一般是食管或胃底静脉曲张破裂，或合并有消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等[1]。患者主要的临床症状为黑便、呕血，病情严重者出血量较大，且病死率较高[2]。在临床治疗过程中，有效临床护理措施的实施对提高救治效果至关重要[3]。本研究针对综合护理对肝硬化上消化道出血治疗效果的影响进行探讨分析，以期提高其治愈率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年3月本院收治的明确诊断为肝硬化合并上消化道出血患者100例，其中男 68例，女 32例，年龄 21～72岁，平均（51.5±18.36）岁；均以黑便、呕血或休克为首发症状，根据肝功能Child-pugh分级标准A级42例，B级40例，C级18例。肝硬化病因：病毒性肝炎肝硬化36例，酒精性肝硬化28例，代谢性肝硬化12例，胆汁淤积性肝硬化10例，营养不良性肝硬化6例，血吸虫病性肝硬化4例，隐源性肝硬化4例。其中62例患者属于首次出血，33例属于二次出血，5例属于3次或3次以上出血，出血量500 mL/24 h 36例，＞500～1 000 mL/24 h 50例，＞1 000 mL/24 h 14例（其中失血性休克患者4例）。出血诱因主要包括：腹内压增高41例，饮食刺激过度30例，过度疲劳、情绪不良22例，其他原因7例。将100例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组在止血处理后进行常规护理，研究组在常规护理的基础上进行抢救护理、心理护理、药物护理、饮食护理、预防性护理及出院指导等综合护理干预。两组患者性别、年龄、肝硬化原因等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组护理 采用常规护理干预。嘱患者出血期间绝对卧床休息，取平卧位，双下肢抬高30°，以增加回心血量。及时清除患者气道内的血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，嘱患者头偏向一侧，避免患者出现消化道大出血误入呼吸道发生窒息。患者禁食期间及进食后进行口腔护理，同时注意观察口腔黏膜的变化。保持患者床单整洁、平整、舒适。根据病情协助患者翻身，按摩骨突出部位，促进局部血液循环，从而预防压疮的发生[4-5]。鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎的发生，冬天注意保暖。护理人员要定期对病房空气进行消毒。

1.2.1.2 研究组护理 对研究组患者进行综合护理干预，主要护理措施如下。（1）抢救护理：做好抢救物品的准备，可有效保证肝硬化上消化道出血手术的成功率，为抢救争取时间。在抢救中，应根据患者自身情况及病情、尿量、血压等变化及时调整补液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿等静脉滴注不当情况的发生，同时做好术中患者体内抢救器具的相关护理。（2）心理护理：肝硬化病程长、病情严重，加之上消化道大出血及组织破坏产生的疼痛感，患者常会出现恐惧、紧张等消极情绪，这些负面情绪会使曲张的静脉压力增高，增加出血量，加快病情进展。因此，护理人员应全面了解患者病情，准确掌握并疏导其心理问题，进行针对性的心理治疗，从而使患者保持最佳心理状态[6-7]。（3）用药护理：肝硬化发生消化道出血的主要原因为门静脉高压，治标先治本，因此，药物护理应针对调节门静脉血压来控制患者出血情况。目前，胰高血糖素、奥曲肽抑制生长激素等治疗肝硬化上消化道出血疗效较好且不良反应相对较少，可有效降低脏器血流，减轻门脉高压，迅速止血。（4）饮食护理：出血期或休克状态或呕吐时应禁食、禁饮，由周围静脉补液。在患者出血停止48 h后或肠蠕动恢复后，若无恶心、呕吐发生，且心率、血压稳定，血红蛋白无明显变化，可按医嘱给予温凉、流质饮食，待患者病情稳定后可给予半流质饮食，并逐步过渡到半流食及普通软食，避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物。（5）预防性护理：了解肝硬化患者的出血风险，及时采取有效的急诊措施，对肝硬化患者的预后至关重要[8]。如患者术中需输血处理时，应尽量输注新鲜血细胞和血浆，防止长时间库存血高氮量继发肝性昏迷；长期卧床患者需嘱咐并协助患者经常翻身，做好骨突出部位皮肤的护理，防止压疮形成等。（6）出院指导：患者出血情况改善，身体基本恢复时即可出院。护士需对患者进行多方面、多形式的健康教育，指导患者保持规律生活、作息及饮食习惯，乐观、自信的生活态度；戒烟戒酒；提高患者及家属识别出血征象、实施应急救助措施及自我护理的能力；提醒患者严格遵医嘱服药；出院后定期复查随访。

1.2.2 观察指标 严密观察患者病情变化，常规监测心率、血压、呼吸、体温等指标，根据病情变化，检测患者血红蛋白、血尿素氮、尿量等，记录止血时间、再出血情况及并发症发生情况等。

1.2.3 疗效判定标准[9]（1）显效：治疗后1 d内上消化道停止出血，无活动性出血现象，呕吐和大便带黑血症状基本停止；（2）有效：治疗后2～3 d内上消化道停止出血，无活动性出血现象。大便在1周之内有效恢复正常；（3）无效：临床症状无明显改善，有感染迹象或死亡。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后病情变化情况比较 经过止血治疗后，两组患者分别进行护理干预，研究组平均止血时间及住院时间短于对照组，再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术中及术后恢复时，研究组5例患者出现并发症，包括腹腔积液加重3例、肝性脑病1例；对照组14例患者出现并发症，包括腹腔积液加重6例、新发腹腔积液3例、肝性脑病2例、压疮2例、多器官功能障碍1例；研究组并发症发生率（10.0%）低于对照组（28.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后病情变化情况比较

2.2 护理干预后两组患者疗效比较 护理干预后，研究组有效率（96.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P=0.014，Χ2=6.06）。见表2。

表2 护理干预后两组患者疗效比较

3 讨 论

肝硬化是一种严重的疾病，具有突发性高、病程进展快的特点，已经成为人们健康的主要杀手。同时，肝硬化也具有较多的并发症，在治疗时难度大，特别是对于失代偿期来说，患者由于血小板稀少及凝血因子难以形成，若发生出血问题则后果严重。上消化道出血是肝硬化的常见并发症，以食管、肠胃或胰胆管病变或其他原因出现的突发性破裂为病理特点，临床症状主要有大便呈黑色、呕血、休克等。对于肝硬化合并上消化道出血患者，科学的治疗方法及治疗前后合理、全面的护理干预可有效改善疾病预后。

综合护理干预就是一种较为有效的干预手段，与一般护理不同，综合护理主要有基础护理、抢救护理、心理护理、饮食护理、用药护理、预防性护理及出院指导，不但能够从身体上去注意对患者开展护理，同时也关注患者的心理和日常饮食，以及超前性的预防并发症、出院后的预后护理指导，从而增强患者治愈的信心，大大提高了患者的治愈率及存活率，有利于对手术治疗进行辅助。本研究结果显示，经过止血治疗后，研究组进行综合护理干预的平均止血时间及住院时间短于对照组，再出血率低于对照组，并发症发生率低于对照组，有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的护理效果优于常规护理。

综上所述，综合护理干预相比于常规护理，具有止血快、再出血发生率低、住院时间短、并发症少、治疗有效率高等优越性。医护人员通过积极与患者沟通，及时纠正患者的不良情绪，嘱患者术前注意事项，术后对患者给予体位护理、环境护理等措施，使患者的生理、心理等各方面均达到最佳状态，为手术的成功及日后的恢复创造了良好条件[10]。

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[4]洪波，王凤荣，曹霞.肝硬化消化道出血病的临床护理观察[J].中国实用医药，2014，11（4）：219-220.

[5]朱银珍.肝硬化上消化道出血的临床护理体会[J].中外医学研究，2014，12（23）：77-78.

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[7]王玉文，牛艳萍，康富标.肝硬化上消化道出血300例诱因分析及护理干预效果观察[J].解放军医药杂志，2013，25（8）：111-113.

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[9]孙继民.肝硬化并上消化道出血56例临床治疗观察[J].中国社区医师，2015，31（7）：35-36.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.046

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1009-5519（2015）16-2517-03

2015-04-16）

罗月华（1973-），女，广东佛山人，主管护师，主要从事感染性疾病临床护理工作；E-mail：lyuehua@fsyyy.com。