彩色多普勒超声诊断双侧颈动脉体瘤1例

王 磊，姜 慧

（沭阳县人民医院超声科，江苏宿迁223600）

彩色多普勒超声诊断双侧颈动脉体瘤1例

王 磊，姜 慧

（沭阳县人民医院超声科，江苏宿迁223600）

颈动脉体瘤；神经系统；超声检查，多普勒，彩色；病例报告

颈动脉体瘤（CBT）发生于颈动脉体，是一种罕见的化学感受器瘤，起源于神经嵴副神经节细胞。临床上少见，双侧发病更少见，且患者一般无明显特征性的临床症状，不易引起临床工作者重视，尤其是当CBT体积较小时，易误诊为颈部肿大淋巴结而延误治疗。作者于2013年12月17日在本院接诊1例双侧CBT患者，肿瘤体积较小，较大的一侧长径仅21.9mm，并没有出现典型包裹颈动脉的声像图征象，很容易误诊。本文就该病复习了有关临床及超声知识，以提醒广大超声工作者对该病加以重视，避免日常工作中因忽视该病而引起漏诊、误诊。

1 临床资料

患者，女，35岁，因咽部不适及偶有刺激性干咳就诊。门诊以“右侧颈部不适待查”常规申请颈部彩色多普勒超声（CDFI）检查。超声所见：双侧颈动脉分叉处均可见 1中低回声实性肿块（图 1A、2A），右侧大小约15.1mm×10.1 mm，左侧大小约21.9 mm×15.1 mm，横切呈圆形，纵切呈椭圆形，2个中低回声包块均未见明显包膜，包块内回声尚均匀，未见明显钙化，与颈动脉壁紧密相连，颈动脉分叉部夹角增大，左侧肿块仅有少部分包裹颈外动脉，双侧颈内、外动脉均未见明显压迫征象，流速正常。CDFI示2个肿块内部均可见丰富的彩色血流信号，并均可见一支粗大血管自颈外动脉分出进入肿块内（图1B、2B），脉冲多普勒可测及低阻力频谱。超声提示：双侧颈动脉分叉处中低回声实性肿块，双侧CBT可能。患者自诉无家族史。该患者在上级医院行双侧肿物切除术，术后病理证实为双侧CBT。

图1 右侧CBT超声影像

图2 左侧CBT超声影像

2 讨 论

CBT也称为副神经节瘤，是一种罕见的化学感受器瘤，起源于神经嵴副神经节细胞。CBT发病的原因可能是长期缺氧刺激颈动脉体增生形成肿瘤。CBT临床上少见，仅占全身肿瘤的0.03%，头颈部肿瘤的0.6%[1]，发病率约0.012%[2]。可以在任何年龄发病，中青年发病率相对较高。男性和女性都可以发病，有报道认为女性发病率略高于男性[3]。CBT与血管壁紧密相连，常发生在颈总动脉分叉处，多发生在单侧，双侧罕见，有文献认为双侧者多具有家族性，其中具有可遗传性的占10%～25%[4]，为常染色体显性遗传疾病[5]。CBT大多数是良性的，生长缓慢，但存在2%～7%的恶变率[6]。临床上，患者多数无明显特征性的临床症状，常在偶然中被发现或因颈部肿块就诊而被确诊。

CBT无明显包膜，质地中等，血供丰富，供血动脉较多，主要来自颈外动脉[7]。肿瘤多可触及搏动感，连续性的血管杂音在部分肿物中可闻及。CBT绝大多数是良性的，具有良性肿瘤的生长特性：膨胀性生长。因肿瘤生长受限制于颈血管鞘，较大体积的肿瘤常包裹鞘内的神经、血管，具有典型偏心性包裹的特点。Shamblin等[8]根据肿瘤与血管之间的关系，将其分为局限型、部分包裹型和完全包裹型。局限型，没有包裹血管，肿瘤体积较小，此型在手术时容易从血管上剥离；部分包裹型，肿瘤部分包裹血管，其体积常较大，与血管外膜粘连紧密；完全包裹型，血管被肿瘤完全包裹，部分可致血管腔狭窄，瘤体常大于6 cm，肿瘤与颈动脉完全粘连，手术切除困难。CBT诊断的临床途径主要是影像学检查，包括CT、CT血管造影检查（CTA）、数字减影血管造影术（DSA）、MRI、磁共振血管造影（MRA）及超声。由于超声对本病诊断准确率较高，无辐射危害，可根据需要重复检查，且费用低廉等优点，患者更容易接受，使其成为临床诊断CBT最主要的手段。CBT的超声特点主要有[9]：（1）肿瘤形态一般为圆形或椭圆形，边界清楚，包膜显示不明显；（2）肿瘤生长于颈总动脉分叉处，与颈动脉关系密切，（3）单侧生长常见，易引起颈动脉分叉处夹角的增宽；（4）肿瘤内部回声均匀，常表现为中低回声，较大的瘤体内可以看到管样无回声，呈迂曲走形；（5）肿瘤常局限在颈内外动脉之间，当肿瘤体积较大时，颈动脉常被包裹，包裹特点为偏心性。（6）肿瘤具有丰富的血液供应，多由颈外动脉供血，肿瘤内血流多为低阻力频谱。

CBT应与颈部神经源性肿瘤和颈部肿大淋巴结鉴别。颈部神经源性肿瘤常见的是神经鞘瘤，为实性肿物，边界清楚，但与颈动脉分叉没有紧密关系，不包括颈动脉，颈内外动脉夹角不增大，且神经鞘瘤多为乏血供肿瘤，CDFI有助于二者的鉴别。炎性、转移性或淋巴瘤是颈部淋巴结肿大的常见病因。常表现为多发结节、或融合生长，罕见包绕血管，血供没有CBT丰富。

放化疗对CBT效果甚微，治疗方法唯有手术切除，提倡发现后应及早手术。常用的手术方法是单纯肿瘤摘除术、肿瘤切除合并动脉部分切除重建术。对于年龄较大、身体条件差手术难以耐受者应保守治疗。由于肿瘤与颈动脉粘连紧密，且血供丰富，故手术风险大，难度高，临床医生于术前应全面评估肿块与血管的位置关系，以更好地制订手术计划。由于超声具有实时及可重复性的特点使其能够多方位立体显示肿瘤的大小，形态，生长方式、生长位置及与周围组织的关系，并能够显示与颈动脉的关系，颈动脉受侵情况等，CDFI检查能够了解肿瘤血液供应情况及颈动脉内血流情况等，为临床医生提供重要的解剖及血流信息。

超声波作为目前临床诊断CBT最常用的影像技术，这要求超声工作者对该病要有足够的认识。在临床工作中若出现误诊，可能会导致失去最佳手术时机，或因术前评估不全面，导致手术失败。因此，对于颈部，尤其是在靠近颈动脉分叉处发现的肿物需考虑到CBT。在日常工作中一定要提高警惕，以免漏、误诊。CBT还具有双侧同时发生的可能性，超声检查时应常规扫查双侧颈部。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.068

C

1009-5519（2015）16-2562-02

2015-01-20

2015-04-21）

王磊（1985-），男，江苏沭阳人，主要从事临床超声诊断工作；E-mail：420907713@qq.com。