公立医院财务管理存在的问题与对策

王渤

摘 要：随着当前医疗体制改革的不断深入，如何提升医院的管理水平和医疗服务质量，是公立医院急需解决的问题。相对于私人医院，公立医院的医疗水平更高，但是公立医院的运行效率却比较低下，在财务管理方面存在着较多的问题。提高财务管理水平是公立医院加强管理的重要环节，公立医院的管理者要建立医院发展的合理目标，健全预算管理、成本核算等方面的财务制度，从而在提升医院效率的同时，更好地为人民提供优质的医疗服务。

关键词：公立医院;财务管理;问题;对策

引言

近年来，随着我国市场经济的不断发展，对于公立医院来说也面临着不断加剧的市场竞争。党的十七大报告中提出“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”作为我国医疗机构的政策目标和发展方向，公立医院作为我国提供医疗服务的主体，要在新的形势下把握住机遇，更好地提升医院的管理水平和效益，另外，新医改方案指出：“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。”这些都对公立医院的管理水平提出了更高的要求，作为管理体系中至关重要的组成部分，财务管理对于公立医院提升医院整体的效益和促进公立医院更加健康的发展有重要的作用。目前，我国大多数的公立医院在财务管理中仍然存在很多亟待解决的问题，医院的管理者要合理地设计医院的财务管理体制，对有关开支预算合理地进行约束，加强财务管理和监督，更好地为人民服务，为我国医疗事业的发展做出贡献。

一、公立医院财务管理存在的问题

1.公立医院资金使用效率低下。对于公立医院来讲，资金主要是来源于政府的财政补助，单一的资金渠道加大了公立医院的筹资风险。政府的财政资金不足以完全提供给数量庞大的公立医院，得不到足够的财政资金就难以维持医院正常的运转。医院在资金不充足的情况下，必定会通过金融机构进行融资，这样就大大增加了医院的财务风险。另外，医院中许多资金使用效率不高，相比于私立医院，公立医院由于财政资金上的补助容易忽视对于资金的合理利用，造成重复购置等较严重的不经济的行为。最后，公立医院往往会为了提升医院的竞争力而盲目地扩大规模，购置先进设备，忽视了对资金使用的效益评价，增加了医院的财务风险。

2.医院成本费用的核算不健全。长期以来，公立医院对于成本的核算只是对于支出多少进行简单的统计，并没有体现出各项成本形成的本质，这样不利于公立医院对成本的分析和评估，不利于减少不必要的支出，不利于控制成本。相比于企业对于成本的核算，公立医院还有很大的差距，公立医院采取的传统的核算方法不能够明确成本的责任归属。另外，医院在成本控制的考核、监督上没有采取科学合理的机制，对于各科室的成本开支没有形成约束和激励制度，公立医院的工作人员在日常工作中没有降低成本的动力。实行医改后，传统的成本核算方式无法支持公立医院的财务管理的各项要求，不能给医院的各项决策提供有力的数据指标。

3.公立医院缺乏科学合理的预算管理。当前，由于较长时间处于计划经济的体制下，很多公立医院缺乏进行预算管理的意识，很多公立医院的管理者没能意识到预算管理对于医院长期战略目标实现的重要意义。其次，虽然有的医院在进行预算管理，但仅仅是由财务部门进行简单的计算，没有认证地分析市场和政策的变化情况，编制的预算不能体现医院的发展方向。最后，医院在预算的考核方面不严格，对于预算和实际情况的差异没能认真分析，找出原因，不能发现管理中存在的问题。对医院各部门进行考核时，也没有将预算执行情况和员工的薪酬进行挂钩，不利于提高员工参与管理的意识，也不利于提高员工工作的积极性。

4.公立医院的内部控制体系不健全。科学合理的内部控制是有效的财务管理的保障，大部分公立医院没有建立科学合理的内部控制体系。部分公立医院的会计人员仅仅是进行简单的首付款，没有参与医院的决策和管理活动，还有部分公立医院的内部控制有名无实，调查发现很多公立医院的内部控制管理相当松散，存在较严重的私立名目收费的情况，长此以往，必将影响医院的经营发展。其次，大多数公立医院的员工仅仅注意自己的工资和奖金福利，几乎不关心医院的各项开支和成本，在公立医院的日常工作中，成本居高不小。另外，很多公立医院对于物资的采购不合理，采购前没有充分地了解市场，也没有指定合理的有前瞻性的采购计划，极易造成物资的重复采购和闲置。医院对于采购的业务费用没有明确的限制，这样采购者就会忽视成本费用，甚至将一些不是采购时发生的费用进行报销。由于费用的增加，降低了医院的经营效益，是很多本就经营困难的公立医院雪上加霜。

二、加强公立医院财务管理的对策

1.提高公立医院资金使用效率。首先，公立医院需要加强财务管理，优化医院的资产结构，加强对于各项成本费用的核算，减少不必要的支出。公立医院需要加大财务的透明度，对于大型设备的购置要从技术和市场角度进行充分的考虑，购置前进行可行性分析并且按照程序实行公开招聘，避免重复购置和无效购置，提高资金的使用效率。其次，公立医院对于较大额度的收支，需要健全科学的审批机制，还要注意发挥医院职工的监督检查作用，明确各部门的责任，确保医院资金使用的安全、高效。另外，要提高医院卫生材料、药品的周转率，充分发挥资金效用，提高医院的经营效益。

2.健全公立医院的成本核算体系。医院财务管理的主要对象是医疗服务活动中的劳动和各种医疗用品，随着医疗改革的不断进行，要求医院合理收费以减轻病人的医疗负担。公立医院应该加强对各项成本的核算、控制，对医院的各项成本进行分析研究，寻找节约成本的合理方法。其次，公立医院需要完善现有的成本核算体系，制定出明确的成本目标并严格执行。对于医院各科室、部门，应根据实际情况制定出消耗标准，对于超出标准的支出，一定要认真分析原因。另外，要在整个医院树立成本核算的理念，建立相应的成本约束激励机制，将医院运行过程中的各项成本都纳入医院的日常管理。定期对成本目标的完成情况进行严格的考核，并对成本目标完成较好的科室进行奖励，反之则给予一定的惩罚，以充分的调动医院全体员工进行成本控制的积极性，在全体员工中树立牢固的成本观念，为社会提供优质的医疗服务，提升公立医院的竞争力。endprint

3.加强公立医院的预算管理。预算管理系统的有效运行需要对医院资金运行的各环节进行合理的协调管理，合理的预算管理有助于公立医院控制成本，提高效益。首先，医院应建立完善预算管理组织，对预算执行的情况进行监督，及时发现偏差，做出调整。其次，要合理地进行预算的编制，在编制预算的时候要充分历史数据、市场的变化情况以及国家政策的情况。编制出的预算目标要符合医院长期发展的目标，医院要对各科室进行认真的调查，不能只是简单地变动以往的预算数据，以提高预算编制的合理性和科学性。最后，要完善预算管理中的考核、激励机制，要在医院内部建立科学的内部审核检查机制，对医院预算执行情况进行严格的检查和考核。设立可参照的业绩指标，对医院各科室的预算执行情况进行严格的考核，同时将预算的考核情况和医院工作人员的薪酬挂钩，以提高员工的积极性。

例如，广东省人民医院在2006年出现了连续五个月的亏损，经过医院管理者和全体员工的认真分析，医院进行了预算管理，实现了扭亏为盈。之前，医院职工对于经济管理的意识不强，经过这次亏损后，医院开始加强成本意识，压缩支出。亏损前，医院是由各部门将预算进行上报，由医院预算会议总体进行压缩，由于参会人员不完全清楚各部门缩的空间有多大，预算管理不能有效控制成本。医院员工都有了压缩支出的意识后，医院预算管理工作便可以有效开展，医院实行“节支有奖”的办法，一年下来共节省出几百万的资金，极大地提升了医院的经营效益。

4.完善公立医院的内部控制体系。合理有效的内部控制是提升医院管理水平和经营效益的必要前提，公立医院的管理人员必须重视医院的内部控制体系，并保证医院内部控制制度的有效执行。如同巴塞尔银行监管委员会指出：“董事会必须要对主要的经营风险负责，确定落实这些风险的可接受水平，并保证管理层能够采取必要的步骤识别衡量、控制风险，有效保障管理层持续审评内控系统执行的有效性，这些方面，董事会始终负最终责任。”医院的负责人对整个医院的内部控制制度的有效运行负有主要责任。对于公立医院的内部控制来说，财产物资控制是其中极其重要的一项，医院要定期对各项财产物资进行盘点、核查，对于各项资产都具体分配到医院的个人，建立有效的责任管理机制，对于各项资产的使用完善相关的手续。另外，要完善医院固定资产的报废程序，当相关资产的管理人员发生变动时，做好交接工作的同时，要更新医院系统中的信息，确保医院各项财产物资的完整。

结论

公立医院的财务管理设计到医院对运作资金的筹集、分配和使用等财务活动的组织协调工作，作为我国医疗卫生服务提供的主体，公立医院的发展影响着我国医疗卫生体系的改革，也关系着全体人民的幸福生活。相对于私立医院，公立医院具有非营利性，但是公立医院一定要重视财务管理，才能保证医院的可持续发展，保障卫生事业的发展，适应不断变化的经济环境。目前，公立医院面临着市场上更加激烈的竞争，公立医院的管理者需要转变观念，积极向优秀的企业学习财务管理的经验，探索出适合公立医院的财务管理体系，有效利用各种资金和财产，发挥出现有资产的效益，逐步规范医院的财务管理工作，健全有效的约束和激励机制，完善医院财务管理的各个环节，提高医院的竞争能力，使公立医院更有效地为人民提供更加优质的医疗服务。

参考文献：

[1]  刘红霞.新医改下公立医院财务管理问题研究[J].财经界，2015，（3）.

[2]  薛辉.公立医院财务管理存在的问题与对策[J].中国管理信息化，2014，（20）.endprint