我国流感疫苗接种策略经济学评价综述

边申溦+马爱霞

摘要：了解我国流感疫苗接种策略的经济学评价研究现状。通过系统搜索并评价2000年至2014年间发表的国内流感疫苗接种策略的经济学评价文献。结果显示我国有关流感疫苗接种策略的经济学评价研究较少，在成本和效益指标的界定和测量上差异较大。对流感疫苗接种策略的卫生经济学评价应将是一个动态、长期的过程，应继续加强我国流感疫苗接种的经济学评价研究。

关键词：流感疫苗；接种策略；经济学评价

中图分类号：F27文献标识码：A文章编号：16723198（2015）04005402

流行性感冒是由流感病毒引起的上呼吸道传染性疾病，其发病率、死亡例数以及给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。流感疫苗接种是预防和控制流感的最有效方法，同时也降低了由流感及其并发症导致的医疗费用和劳动生产力损失。经济学评价是指从成本与效果两个方面对可供选择方案的比较性研究，经济学评价的基本任务就是确定、测量、评估与比较可供选择方案的成本与效果。常用的经济学评价方法包括成本效益分析（CBA）、成本效果分析（CEA）和成本效用分析（CUA），广泛应用于药物疗效、医疗技术及卫生项目的评价。运用卫生经济学的方法分析和评价流感疫苗接种策略，对合理配置卫生资源，有效预防和控制流感发生具有重要意义。

1资料与方法

1.1文献来源

在中国知网CNKI，中国科技期刊全文数据库中，以“流感疫苗”+“经济学评价”/“成本分析”/“成本效果分析”/“成本效益分析”/“成本效用分析”做检索词，检索可以检索到的中文文献。文献出版日期限定为2000年至2014年9月。

1.2纳入标准

（1）我国流感疫苗接种策略的文献。（2）第一手研究资料，不包括综述。（3）文献中采用了经济学评价方法，包括成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。

1.3评价方法

本文试从研究问题、研究设计、成本测量、效果/效益/效用测量与赋值、研究结果及其解释等对纳入文献进行评价。

2结果

根据文献纳入标准，选入9篇己发表的研究文献，结果归纳如表1所示。表1我国流感疫苗接种策略的经济学评价文献综述结果

作者评价方法评价地点研究人群研究时间（年）研究方法研究结果刘民CBA北京市老年人群、医务人员和儿童共计1236名人2003～2004自然对照BCR=1.25董振英CBA北京市学龄前儿童、中小学生、在职职工和60岁以上老人共计3318人2001年3～4月自然对照BCR=1.44王莉CBA北京市

宣武区居民1000人，疫苗接种组501人，对照组499人2007年自然对照BCR1=-0.09，

BCR2=4.97，

BCR3=4.98邢良红CBA日照市学龄前儿童、学生、企业职工、敬老院老人3830人，疫苗接种组2692人，对照组1138人2006年10月自然对照BCR=1.28赵根明CBA上海市公安系统、中小学生和医疗卫生保健机构人员约600人2009年自然对照BCR=1.6张德磊CBA胶南市从三个社区按年龄分组选取375人做接种组，同等条件未接种375人做对照组2008年10月平行对照BCR=0.55唐振红CBA西安市参保职工2829人2004～2005自然对照BCR1=7.64，

BCR=4.99王联军CBA北京市

崇文区老年人和中小学生1620人，接种组768人，对照组689人2008年6月自然对照BCR1=1.77，

BCR2=2.03，

BCR3=1.2，

BCR4=1.3张存全CBA昌吉州城镇参保职工2985人2011年10月～

2012年4月自然对照BCR=6.152.1研究问题与研究设计

9篇文献均明确定义了研究问题。9篇文献均运用了CBA。研究人群不同，有5篇明确了研究人群，这5篇文献的研究人群均包括了老年人群和未成年人群，有3篇对接种组和对照组人群进行了人口学分析。研究方法不同，1篇文献采用平行对照，8篇文献采用自然对照。

2.2成本测量

成本测量从成本构成、测量标准和成本来源这三个方面进行考察。研究者出自不同的研究角度和研究因素，对成本的理解和具体测量有很大不同。9篇文献在对疫苗接种成本测量的上有一定的不一致性。有5篇测量的成本包括直接成本和间接成本，直接成本包括疫苗费用和注射费用，间接成本包括交通费用和不良反应的医疗费用，有2篇测量的成本为疫苗、冷链、交通、注射、储存等环节的全部费用，不包括不良反应的医疗费用，有1篇将接种对象的误工费算作间接成本计入总成本中，有1篇未明确疫苗陈本构成。成本数据均来自于调研数据，有3篇从省一级进行考察，有3篇从市区一级进行考察，有1篇选择全市的城镇参保职工作为调研对象，有1篇选取了一家企业的全部职工作为调研对象。另外，这9篇文献均无需贴现。

2.3效果/效益/效用测量与赋值

效益/效果/效用的测量与赋值对评价结果具有重要影响。9篇文献均采用成本效益分析方法。成本效益分析法中测算的效益是由于接种流感疫苗在未来可以避免减少的疾病损失的折算值，效益包括直接效益和间接效益，但由于研究人群和研究条件等因素影响，测量的效益指标往往不相一致。具体来看，直接效益包括接种疫苗减少的流感诊治费+接种疫苗减少的慢病诊治费，间接效益包括接种疫苗减少的陪伴人数×陪伴天数×陪伴人每人每天工资水平。有4篇文献分别测算了疫苗接种后接种组和对照组的直接效益和间接效益，1篇只测算了疫苗接种后接种组和对照组的直接效益，1篇文献将间接效益忽略不计，3篇文献对效益指标的定义不明确，未指明效益的具体构成。

2.4研究结果及解释

所有文献的成本效益分析的结果显示，效益成本比（BCR）在-0.09～7.64之间，不同BCR值最大相差85倍且研究结果相左，其中5篇BCR值在1～2.03之间。这与测量的人群和疫苗的接种时间有很大关系，特别是不同年龄段人群或者是患有不同慢性疾患的特殊人群，有4篇文献认为老年BCR值同其他年龄组相比较为显著，有3篇文献认为流感疫苗接种对不同疾病的BCR值不同，有2篇文献提到随着接种时间的延长，BCR变大。endprint

所有文献均给出确定性的研究结论，都认为接种流感疫苗不仅能够有效预防流感的发生和流行，还可以取得良好的社会经济效益。有3篇文献提到流感疫苗接种所产生的效益以及效益成本比值均低于国外同样人群的相同指标，有1篇文献指出研究存在局限性。建议部分提出选择恰当的人群接种流感疫苗，能有效预防流感流行，具有较好的经济效益。

3讨论与建议

3.1评价方法的选择

经济学评价的方法主要包括成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析。所有文献均采用了成本-效益分析方法，而没有选用成本-效果分析和成本-效用分析方法。在流感疫苗接种策略的经济学评价研究中，成本-效益分析常用指标为效益成本比（BCR）和净效益（NB），BCR=疫苗接种总效益（B）/疫苗接种总成本（C），NB=总效益（B）-总成本（C）。

3.2准确全面测量成本和效果/效益/效用

由于研究者研究目的、研究角度和研究方法的不同，对成本和效果/效益/效用的理解和测量就有所不同。此外，受到客观因素的制约，决定了研究条件的不同，这也会导致对成本和效果/效益/效用的测量产生偏差。如对成本的测量，一般来说，决策者需要的是标准化的成本分析，即要求整个免疫接种具体操作过程中主要相关活动应标准化。如果时限较长，还需考虑成本和效益/效果/效用的贴现问题，由于流感疫苗保护期较短如需接受保护每年都要接种疫苗，所以不考虑贴现的问题。此外，对于采用问卷回访获得调研数据的文献，还要考虑虑如何尽可能避免因回忆偏倚给成本或效益数据带来的影响。

3.3研究结论的可靠

一项研究存在一些难以规避的研究偏倚，进而影响研究结论的可靠性，所以研究结论都是在确定的研究条件下给出的。经济学评价结果均存在一定的不确定性，应考虑如何通过敏感度分析来处理不确定因素，以验证研究结果的可靠性。所有文献均没没有进行敏感度分析，这是今后研究中需要注意和加强的环节。

根据国内既往的研究，可以得出流感疫苗具有安全性和较好的社会经济效益，但仍与国外的结果有一定差异，目前研究大都集中在发达地区的城市人群，今后研究可以考虑覆盖不同人群的更多地区。对流感疫苗接种策略的卫生经济学评价应将是一个动态、长期的过程，应继续加强我国流感疫苗接种的经济学评价研究。

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