探讨256层螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的预测价值

朱兆兴等

【摘要】目的 探讨分析256层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断的预测价值。方法 选取我院2013年2月～2014年2月进行冠状动脉钙化积分检查的189例患者，将其分为冠心病组和非冠心病组，分析比较两组钙化积分情况。结果 冠心病组显著高于非冠心病组（P<0.05），差异有统计学意义。冠心病组四大分支血管的钙化积分分别和非冠心病组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 冠状动脉钙化积分可作为冠心病评价的有效指标，通过使用256层螺旋差异CT检查冠脉钙化及定量分析，对冠心病的预测及病变程度诊断有重要临床意义。

【关键词】256层螺旋CT；冠状动脉钙化积分；冠心病

【中图分类号】R45 【文献标识码】B

【Abstract】Objective To discuss the value of calcification score of 256-slice spiral CT for the diagnosis of coronary artery disease. Methods Coronary artery imaging and calcification was performed with 256 sliced CT in 189 patients divided into CAD group and non-CAD group，the results were analyzed retrospectively. Results The average calcification score of CAD group was significantly higher than that of Non-CAD group （P<0.05）. Conclusion Calcification score is of critical importance and 256-slice spiral CT was a valuable method to detect coronary arterial diseases.

【Key words】256-slice spiral CT； Calcification score； Coronary artery disease

冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化积分是反应该病变的有效指标，钙化显示血管已发生一定程度的狭窄，对冠心病的诊断有重要作用[1]。多层螺旋CT是对冠状动脉钙化进行定性定量分析的最好方法。本文采用256层螺旋CT冠状动脉钙化积分法检查189例患者，探讨其在冠心病诊断中的应用价值。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年2月～2014年2月进行冠状动脉钙化积分检查的 189例患者。冠心病的诊断根据患者的临床表现及心电图缺血检查结果，分为冠心病组（93例）和非冠心病组（96例）。其中冠心病组男46例，女47例，平均年龄（55.3±4.7）岁，合并糖尿病患者10例，高血压患者13例。非冠心病组男55例，女41例，平均年龄（54.6±4.1）岁，合并糖尿病患者13例，高血压患者12例。两组患者基本资料上不存在显著差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 256层iCT扫描

所有患者均使用飞利浦Briliance 256层iCT扫描机进行检查。患者心率在150次/min以内直接进行扫描，若心率过高口服25 mg～50 mg美托洛尔，直到下降到适合范围内再进行检查。冠脉钙化积分进行横轴位连续平扫，同时结合回顾性心电门控，于60～80 R-R期间收集数据。扫描参数为120 kV，55 mA；机架旋转时间为0.35 s/360°。层厚2.5 mm，重建间隔2.5 mm。扫描范围从气管分叉下至心脏隔面，扫描时间0.7 s，矩阵512×512，视野25 cm～28 cm，对数据结果进行钙化积分处理。

1.2.2 钙化积分数据分析

在Extended Brilliance Workplace工作站对CT图像进行后处理。冠脉钙化积分使用自动分析软件进行分析，按照Agaston法测定钙化积分，以130 HU为CT值阈值，钙化灶面积为0.5 mm2，对各支冠状动脉的钙化区域分别进行标记[2]。冠状动脉分支分为四大支，包括左冠脉主干（LM），左前降支（LAD），左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）。计算时将角支的钙化归入LAD，钝缘支的钙化归入LCX。分别获得LM、LAD、LCX和RCA各钙化积分值以及总的钙化积分值，结合数据结果分析各支冠状动脉钙化的分布。

1.3 统计学方法

数据结果均输入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结 果

冠心病组总钙化积分显著高于非冠心病组（P<0.05）差异具有统计学意义。其中冠心病组四大分支血管的钙化积分分别和非冠心病组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。四大分支血管钙化积分值依次为RCA，LAD，LCX，LM。具体见表1。

3 讨 论

冠心病是动脉内膜上堆积厚厚一层脂质，形状呈白色粥样的块状，冠状动脉钙化是钙盐的沉积。冠心病属于慢性心血管疾病，由多种因素造成，发病原因复杂。

研究结果显示动脉钙化表明血管中存在粥样硬化斑块，钙盐附着的量及范围与冠脉粥样硬化斑块在一定程度上有密切的定量关系。如果冠状动脉发生大范围的钙化，则大大降低血管发生破裂的可能性，然而在钙化发生的早期，斑块具有很大的脆弱性。据此，通过对冠状动脉钙化程度进行定量分析和动态观察，我们可以对粥样硬化的发展及其转归进行准确判断[3]。文献资料结果表明，冠状动脉狭窄程度与冠状动脉钙化呈现正相关，同时定量分析钙化积分有利于对冠脉狭窄进行准确预测。如果冠状动脉粥样硬化程度比较严重，则钙化积分越高，同时动脉的管腔也会出现不同程度的狭窄，但并不意味着钙化积分与狭窄程度之间呈现正相关，这是由于机体自身存在代偿机制，在一定时间内通过侧支血管的建立，使机体血运情况保持正常，也有利于减少动脉粥样硬化的发生几率[4]。

多层螺旋CT在心血管疾病诊断中有广泛应用价值，特别是256层螺旋CT，具有时间分辨率显著提高、图像清晰、X线使用剂量更低、检查结果更准确等优点[5]。

通过本文研究，冠心病组患者的钙化积分明显高于非冠心病组，有显著差异性，说明冠状动脉粥样硬化程度越严重，钙化积分结果就越高，所以检测冠状动脉是否钙化并进行量化分析能够早期诊断患者是否有冠心病，提早进行有效预防。同时在多层螺旋CT检查结果中不存在钙化现象的患者，并不是说就没有患冠心病，因为个体差异造成的粥样硬化斑块特异性对钙化积分的扫描结果也会造成影响。因此对那些临床症状非常疑似冠心病的患者，还要做其他相关检查进行确诊，防止漏诊的发生[6]。

因此，冠状动脉钙化积分可作为冠心病评价的有效指标，通过使用256层螺旋CT检查冠脉钙化及定量分析，对冠心病的预测及病变程度诊断有重要临床意义。

参考文献

[1] 姜增誉，李健丁，鄂林宇.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：522-523.

[2] 田希存.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].河北医药，2012，34（13）：1996-1997.

[3] 夏巍巍，杨 明，杨小庆，等.64层螺旋CT冠状动脉钙化积分计算的研究[J].东南大学学报，2011，29（2）：189-192.

[4] 孙奥松.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分的研究进展[J].医学影像学杂志，2012，22 （8）：1401 -1404.

[5] 陈建军.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J].中国实用医药，2013，8（26）：47-48.

[6] 李 丽，张 洪，李凤莲，等.多层螺旋C丁冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用[J]. 中国实用医药，2013，8（21）：121-122.