陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床效果及安全性观察

邹贵骞 熊川川 温熙

陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床效果及安全性观察

邹贵骞 熊川川 温熙

目的 探讨陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床效果及安全性。方法 选取行陶瓷股骨头人工全髋关节置换术的股骨头缺血坏死患者53例，对该治疗方法取得的疗效及安全性进行探讨。结果 53例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（70±20）min，术中患者平均失血量为（280±140）mL；未有下肢静脉血栓、感染、脱位等严重并发症的发生；术后末次随访所有患者Harris评分及屈髋活动度都明显升高（P<0.05）。结论 陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死疗效显著、安全、可靠，值得临床推广应用。

陶瓷股骨头人工全髋关节置换术；股骨头缺血坏死；临床效果；安全性

股骨头缺血性坏死(ON)，是临床骨科常见的骨关节病[1]。病因为创伤、风湿病、血液病、酗酒或长期使用激素等。临床症状主要为肌肉痉挛、持续性疼痛、跛行、活动受限，具有很高的致残率[2]。目前，THA(全髋关节置换术)是其最主要的治疗方法。本研究对采用陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2014年3月在赣南医学院第二附属医院行陶瓷股骨头人工全髋关节置换术的股骨头缺血坏死患者53例，其中女21例，男32例；患者年龄38～61岁，平均年龄(42.5±11.4)岁；入选标准为：患者患病前活动量均相对较大，影像学可证实有股骨头变形、塌陷存在，征得患者同意均选取陶瓷股骨头人工全髋关节假体进行手术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 测量所有患者关节的活动度，根据Harris评分标准对患者髋关节功能及疼痛程度进行评分。术前还需行肢体动静脉超声、C-反应蛋白化验、股骨中上段X线检查，观察的髋臼发育情况；测量股骨头颈直径及长度、双下肢长度，前倾角、颈干角大小；对截骨平面加以确定，评估选择的假体大小；术前30～60min常规应用预防性抗生素[3]。

1.2.2 手术方法 所有患者在硬腰联合阻滞麻醉或全身麻醉后，采用后外侧入路。在预计平面下降股骨头颈截除，磨锉髋臼，用试模对髋臼进行测试，并打入型号相同的髋臼杯，植入与髋臼杯大小合适的陶瓷内衬，打入适合扩髓到位后髓腔锉大小的股骨假体，选择适合颈长的陶瓷，安装结束，经测试合适后缝合，并放置引流管。

1.2.3 术后处理 术后患者下肢应保持外展中立位，24～48h内将引流管拔除。术后为防止下肢深静脉血栓的形成可给予抗凝药物进行治疗。定期复查X线片，根据患者情况嘱其尽早进行康复练习[4]。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

53例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（70±20）min，术中患者平均失血量为（280±140）mL；出院后随访时间为18～52个月，患者切口愈合程度均为一期；所有患者术后经X线测量肢体与术前相比均延长3～4cm；术后2例患者出现轻度的跛行，1例患者出现股神经刺激症（4个月后恢复正常），未有其他（下肢静脉血栓、感染、脱位等）严重并发症的发生；术后半年所有患者均可下床活动，并可参与正常的学习、工作和生活术后末次随访所有患者Harris评分及屈髋活动度都明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 患者术前与术后末次随访Harris评分、屈髋活动度比较情况（x±s）

3 讨论

目前，股骨头坏死的治疗属国内外医学界的重大难题，THA是治疗出现臼顶变形、关节间隙变窄、新月征的中晚期股骨头缺血坏死患者的首选方法[5]。随着临床股骨头缺血坏死患者的年轻化，患者对THA术后关节运动量及活动度的需求也逐渐升高[6]。本文应用陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗53例股骨头缺血坏死患者，均顺利完成手术，平均手术时间为（70±20）min，术中患者平均失血量为（280±140）mL；未有下肢静脉血栓、感染、脱位等严重并发症的发生；术后末次随访所有患者Harris评分及屈髋活动度都明显升高，这说明陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死疗效显著、术后并发症发生率低。

假体头颈部与假体松动、磨损、脱位撞击后所导致的肢体活动度不足是THA术后的主要并发症，这些并发症都会严重影响术后假体寿命及患肢功能的满意度[7]。可导致并发症产生的的因素有很多，假体设计、手术技术是其最重要的影响因素，与传统金属假体相比，陶瓷全髋关节假体的使用寿命更长，耐磨程度更高，脱位率更低，还具有较大润滑性，还可有效控制骨溶解[8]。

综上所述，陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死安全、可靠，可有效缓解患者的疼痛，改善患肢关节功能，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 张海宁，王英振，吕成昱.大直径陶瓷／陶瓷人工全髋关节置换治疗股骨头缺血坏死[J].中华关节外科杂志，2012,6（2）：10-12.

[2] 郑绍江，陈荣海，彭萍云.全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死3O例临床研究[J].中国现代药物应用，2012，6（9）：57-58.

[3] 杨礼庆，李希，付勤，等.陶瓷对陶瓷与金属对聚乙烯全髋关节置换后的早期效果比较的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26(7)：561-564．

[4] 黄文泽，彭昊，方洪松，等.大头陶瓷一陶瓷人工全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良[J].临床骨科杂志，2013,16（2）：151-154.

[5] 马莉.陶瓷对金属人工全髋关节置换术15例体会[J].中外健康文摘，2013,10（11）：347.

[6] 李平，刘宇强，卢向东.股骨头缺血坏死病因研究[J].中国药物与临床，2014,14（3）：323-325.

[7] 冯振清.中西医结合治疗股骨头缺血坏死42例分析[J].中国现代药物应用，2013,7（14）：176-177.

[8] 沈佳祚，练克俭.青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展[J].使用骨科杂志，2013,19（8）：727-729.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.062

江西 341600 赣南医学院第二附属医院骨科 （邹贵骞 熊川川）赣南医学院第一附属医院骨科 （温熙）