小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进症

彭敏锋

小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进症

彭敏锋

目的 探讨小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床效果。方法 选择100例甲状腺功能亢进症患者，随机均分为观察组和对照组（n=50）。对照组给予常规剂量131I，观察组给予小剂量131I联合甲硫咪唑，对2组效果进行比较。结果 观察组总有效率为96%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗6个月，甲减率为2%，明显低于对照组14%，差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无严重不良反应。结论 甲状腺功能亢进症采用小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗，可显著改善预后，降低甲减率，保障患者生存质量。

小剂量；放射性碘；甲硫咪唑；甲状腺功能亢进

临床内分泌科疾病常见类型中，甲关腺功能亢进症占较高发病比例，指甲状腺本身病变，诱导甲状腺素在一定程度上增多，进入人体循环，于全身的器官和组织人用，引起机体消化、循环、神经等各系统代谢亢进和兴奋性增高所致。患者多以眼部突出、怕热、甲状腺肿大、多汗、心慌、多食而消瘦、易饿等为主要临床表现，但部分患者症状不明显。临床以放射性碘、手术、药物治疗为主[1]。放射性碘费用低、安全性高、有确切效果，已在临床广泛应用。但为控制症状，病变早期患者多联用其他药物，对放射性碘治疗产生不同程度的影响，且单用放射性碘治疗，极易发生甲状腺功能减退症（甲减），故合理药物联用，可保障预后[2]。本研究选对单纯用常规剂量131I与小剂量131I联合甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进症的效果进行对比，探讨小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省景德镇市第二人民医院2013年1月～2014年1月收治的100例甲状腺功能亢进症，男55例，女45例，年龄22～60岁，平均（37.5±2.2）岁，病程平均（10.8±1.7）个月；甲状腺肿大程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度40例，Ⅲ度28例，11例Ⅳ度。合并干燥综合征15例，甲亢性心脏病13例，周期性麻痹8例，甲状腺眼病17例，其他9例；平均促甲状腺激素（TSH）水平为（0.36±0.15）mU/L。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除沟通障碍及机体严重疾患者。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，组间具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组取131I（原子高科股份有限公司，国药准字H10960249）常规治疗，空腹口服，给药量依据患者病程、性别、病情等确定（甲状腺重量×组织每克给131I量）/最高摄131I率=用药剂量（MBq）。可依据CT扫描和触诊评估甲状腺重量，给药量在每克甲状腺为60～100μci/g参考值。

1.2.2 观察组 本组口服甲硫咪唑片（生产厂家： 江苏方强制药厂有限公司，国药准字H19994008），以30m/d为初始剂量，每日3次；对病情密切观察，待控制后，用量可适量减少，用药> 6个月；并取131I一次性空腹口服，为3～5mCi，用药时间需< 6个月，131I服用7d后，对病情好转情况进行观察，减轻者，可按131I剂量下限用药。

1.3 治疗效果评定 痊愈：甲状腺肿大经触诊法检查消失，呈正常恢复，甲状腺素血清水平呈正常恢复，症状体征消失；显效：甲状腺形态正常，血清水平明显降低，但未正常，症状及体征明显缓解；无效：甲状腺未见缩小，血清水平无变化，症状无改善。同时记录甲减率。即甲状腺血清水平在治疗后较正常范围低，患者有指甲脆有裂纹、毛发稀疏干枯、表情淡膜、记忆力差等症状。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为96.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组治疗6个月，甲减率为2%，明显低于对照组的14%，差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无严重不良事件发生。

表1 2组甲状腺功能亢进症患者临床效果比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进症采用放射性碘治疗，为世界公认方法，有较高可靠性和安全性，但放射性碘单纯治疗，有较高的甲减症发生率，严重者易有黏液水肿及克汀病继发，甲减率约为10.0%甲减率，故在临床应用上受到一定限制[3]。此外，发病早期，为控制临床症状，多采用药物处理，但会对放射碘的疗效造成不同程度的影响[4-5]。

甲硫咪唑为有效治疗甲状腺功能亢进症的药物，对甲状腺过氧化物酶有抑制效果，使三碘甲状腺原氨酶和甲状腺素合成阻断。口服131I被甲状腺大量吸收，131I有损害作用，尤其是向131氙衰败时，可有β、γ射线放射出，前者占99%，仅有0.5～2mm有效射程，对甲状腺腺泡上皮能选择性破坏，未对邻近组织造成影响，长时间集中照射后，甲状腺组织渐坏死，被无功能结缔组织取代，后达到与甲状腺全切除类似及促使甲状腺分泌功能降低的治疗目的。将药物治疗优势与放射性碘治疗优势结合，是否可改善预后，临床开展多项研究[6-7]。本研究中观察组应用小剂量放射性碘联合甲硫咪唑，结果显示，观察组病例总有效率为96%，明显高于对照组的70%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗6个月，甲减率为2%，明显低于对照组的14%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两药联用优于常规放射性碘单独治疗，可更好的保障预后。2组均无严重不良事件发生，但需提高甲硫咪唑的副作用观测力度，警惕严重粒细胞缺乏发生[8]。

综上，甲状腺功能亢进症采用小剂量放射性碘联合甲硫咪唑治疗，可显著改善预后，降低甲减率，保障患者生存质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.096

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （彭敏锋）