可乐对胃结石的消融分析

程峰

可乐对胃结石的消融分析

程峰

目的 探讨可乐对胃结石的消融作用。方法 选取19例胃结石患者，均采用口服可乐治疗（观察组），选取同期采用奥美拉唑治疗的胃结石患者20例（对照组），比较2组治疗效果。结果 观察组19例患者症状消失平均时间为（9.4±3.2）d；对照组20例患症状消失平均时间为（8.9±3.1），2组患者症状消失时间差异无统计学意义，1个月后结石溶解率及3个月后有效率2组差异无统计学意义。对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 可乐对胃石有一定的消融作用，采用可乐治疗胃结石时，应在医师的监督下进行，不可盲目使用。

可乐；胃结石；消融

胃（肠）结石是一类存在于胃（肠）中的坚硬异物，主要包含动物或植物成分，大多好发于胃[1]。其临床表现为不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等[2]。为了探索适用范围广的胃结石治疗方法，本研究对19例胃结石采用可乐治疗，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武冈市人民医院2012年6月～2013年6月间收治的胃结石患者19例，作为观察组，根据患者临床症状体征，经X线胃造影或胃镜检查后，所有患者均确诊为胃结石，其中男11例，女8例，年龄27～53岁，平均年龄（38.4±5.6）岁。19例患者结石直径2～7cm；4例患者合并有胃部溃疡，见于胃角及胃窦部或吻合口周边，6例患者上腹部可触及活动的质硬包块；19例患者均为新发结石，病程7～15d；询问病史，14例患者有空腹进食柿子、山楂或黑枣；患者临床症状主要为上腹痛、腹胀，部分患者有恶心、反酸、嗳气等症状，2例患者伴有黑便；患者在家中自行服用奥美拉唑、雷尼替丁等药物疗效欠佳。选择同期收治的行奥美拉唑治疗的胃结石患者20例，作为对照组，其中男12例，女8例，年龄25～54岁，平均年龄（36.7±4.2）岁。2组患者基本资料比较，年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 嘱观察组患者服用可乐，每次300mL左右，每天分早晚2次口服，连续服用5～7d；同时给予胃动力药物口服7d，给予胃粘膜保护剂等药物保护胃黏膜。对照组给予奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，2次/d，同时给予5%碳酸氢钠20mL和枸橼酸莫利沙必利胶囊5mg口服，3次/d。

1.3 观察指标 治疗1周后，进行随访，观察并记录患者临床症状，1个月后行胃镜或X线造影复查，观察结石情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 1周后随访，观察组19例患者中14例患者症状基本消失，5例患者症状有明显改善，继续随访观察，治疗3周后所有患者症状均基本消失，症状消失时间6～21d；对照组20例患者中，治疗1周后16例患者症状基本消失，治疗3周后所有患者症状基本消失，症状消失时间4～21d，2组患者症状消失时间及1个月结石溶解率、3个月后治疗有效率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者症状消失时间及结石溶解率比较

2.2 2组不良反应发生率比较 观察组患者无1例发生不良反应，对照组患者4例发生轻度头疼、恶心，不良反应发生率20.0%，2组比较，对照组不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

胃结石是消化道中各种未消化成分凝结而成的水泥状物体，按照其成分来源主要有植物性、动物性、药物性和混合性结4大类，其中最为常见的为植物性结石，此类结石主要是由于空腹进食大量含鞣酸的柿子或黑枣及富含果胶的山楂后引起，果胶、鞣酸等具有很强的收敛作用，在胃酸的作用下，可与蛋白质结合，形成不溶于水的鞣酸蛋白，鞣酸蛋白、果胶可与植物纤维粘合在一起，在食管、胃部、小肠或结肠中形成结石，以胃部最为常见，同时鞣酸本身为一种粘聚性物质，可阻止胃结石的溶解[3]。

胃结石患者临床症状无特异性，多数患者在结石形成后可有上腹不适、胀满、恶性、疼痛等症状，少数患者临床无症状，也有部分患者可出现食欲不振、消化不良、反酸等类似慢性胃炎的症状。胃结石直接反复压迫刺激胃黏膜可致胃溃疡、胃黏膜糜烂等的发生。患者出现上述症状，询问有大量食用柿子、山楂、黑枣着可基本诊断为胃结石，对于非植物性胃结石或对诊断有怀疑者可采用造影、腹部X线片、胃镜检查等手段，其中为胃镜检查为胃结石的主要诊断手段，可确诊疾病，并能对结石的大小、性质等进行判断，为进一步的治疗提供依据。

以往国内治疗胃结石多采用溶石方案或手术取石，溶石方案中有中药溶石或利用柠檬酸和碳酸氢钠在胃内反应产生的碳酸和分界处的二氧化碳促进胃结石的溶解崩裂，一般认为伴有严重溃疡、出血、穿孔者应采用手术治疗，但中药治疗需要的时间较长，手术取石可给患者带来较大的痛苦，近年来，随着纤维内镜的发展，采用激光爆破碎石或特制机械碎石的治疗方法在临床中得到了较为广泛的应用，并取得了一定的成效，但此治疗方法患者仍需要承受一定的痛苦，同时操作较为复杂。

采用可乐治疗胃结石最早见于希腊医生Ladas等在2002年发表的报道，其采用可乐经鼻胃管灌洗治疗5例植物性胃石患者，全部取得成功，此后国外又陆续有关于可乐成功治疗胃结石的个案或小样本报道，其中韩国关于此类的报道较多，2009年韩国医生Lee等发表报道，对17例胃结石患者实施引用或灌洗可乐疗法，引用或灌洗可乐3L后仅4例非胃柿石类植物性胃结石完全溶解，11例胃柿石无1例溶解，结石完全溶解率仅达到23.53%，其余13例患者胃结石未完全溶解，其中12例患者在可乐疗法的辅助下行胃镜取石，患者均治愈。在本研究中虽有13例患者胃结石未完全溶解，但均有变软变松，有部分溶解，故认为长时间服用可乐或许有效。国内近年来也有关于采用可乐治疗胃结石的个案报道，其中南京医科大学附属南京第一医院的袁捷等[4]在国内首次应用可乐治疗胃结石，并取得成功，但报道并未深入涉及可乐溶石的机制，同时还指出，由于胃结石常合并有胃溃疡，可乐作为一种碳酸饮料盲目引用可造成胃穿孔，因此不可盲目使用可乐治疗植物性结石，而须在医师监督下进行。

可乐治疗胃结石的机制目前相关研究者认为可能与其含有的碳酸氢钠和二氧化碳有关，碳酸氢钠有黏液溶解作用，二氧化碳气泡可穿透结石，消融结石内小微，同时可乐pH值很低，仅为2.6，可酸化胃石。采用可乐治疗胃结石国内新闻报刊中时见报道，但学术类期刊的报道较为少见，其中李勇等[5]报道采用可乐治疗1例直径为5cm作用的非植物性结石，服用可乐7d、2个月及6个月后胃镜复查结果显示结石消失，胃黏膜无溃疡及出血点；刘晓红等[6]采用可乐治疗2例胃内植物性结石患者，2周后结石均消失，此外还有少量报道[7-8]，但均为个案报道，本次研究中对19例胃结石患者采用可乐疗法的临床效果进行观察，1个月后治疗结石溶解率达到36.84%，其余结石均有变软变松，直径缩小，表明可乐对胃结石有一定的消融作用。从本研究结果来看，采用可乐治疗胃结石患者症状消失时间、结石溶解率与药物治疗相差不大，同时不良反应明显低于药物治疗，表明可乐治疗胃结石可取得一定的效果。

但胃结石采用可乐疗法时应注意，由于可乐主要成分为糖、开非因、磷酸等，对于糖尿病、痛风患者不宜采用此疗法，对合并有胃溃疡、十二直肠溃疡患者应有胃黏膜保护剂等药物保护措施；作为碳酸饮料，可乐可在胃内生成大量的气体，易引起腹胀、嗳气，有心脏病史的患者不应采用此疗法，同时由于可乐酸度大，服用后须人体钙去中和，大量饮用可导致骨质疏松，增加骨病患病风险，因此不提倡为治疗结石而大量饮用可乐。

综上所述，可乐对胃结石有消融作用，但其疗效尚需大样本的临床研究证实，其作用机制也需进一步研究阐明，在采用可乐治疗胃结石时，应在医师的监督下进行，不可盲目使用，需要说明，只对植物性结石有效。

[1] Pfau PR,Ginsberg GG.Foreign bodies and Bezoars.In:Feldman M,Friedman LS,Brandt LJ,eds.Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease[M].8th ed.Saunders:Elsevier,2006:499-513.

[2] 刘宇,陈典颜.自拟健脾化石汤联合可乐治疗胃结石的临床疗效[J].当代医药论丛,2014,12(3):279.

[3] 彭德银,杨林英,刘树清,等.胃结石的成因与内镜治疗[J].中国现代医药杂志,2008,10(12):76-77.

[4] 袁捷,张予蜀,徐晓军,等.饮用可口可乐致巨大胃柿石消失一例[J].中华消化内镜杂志,2009,26(5):259.

[5] 李勇,温士旺,田子强,等.可口可乐治疗胃结石1例及文献复习[J].疑难病杂志,2012,11(5):389-390.

[6] 刘晓红,路芳,杨志红,等.口服可口可乐巧治胃石症2例[J].基层医学论坛,2011,15(31):1061.

[7] 段军,宋文先,陈涛,等.饮用可口可乐致巨大胃柿石消失1例[J].现代医药卫生,2011,27(22):3478.

[8] 李四伟，张肖，石章宝.胃结石的诊治经验[J].现代中西医结合杂志，2008,17（7）：1048-1049.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.014

湖南 422400 武冈市人民医院 （程峰）