妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨

龚亮珍

妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨

龚亮珍

目的 探讨妇产科阴道分娩后出血相关因素及应对措施。方法 选取阴道分娩产后出血产妇120例与阴道分娩正常产妇120例的临床资料。将阴道分娩产后出血产妇与阴道分娩正常产妇分别设为研究组与对照组，对比2组患者的各项指标。结果 研究组与对照组各个产程比较，差异无统计学意义；研究组分娩前后红细胞比容差值、血红蛋白指标差值、出血量及胎儿体质量与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇产科阴道分娩产后出血的因素包括凝血功能障碍、胎盘因素、产道裂伤及宫缩乏力等，应当充分重视产后出血不良因素的处理，采取针对性措施，降低阴道分娩产后出血发生率。

妇产科；阴道分娩；产后出血；应对措施

产后出血是妇产科中较为严重的并发症，主要指产妇在完成分娩的24h内，阴道出血量＞500mL。造成产后出血的因素较多，病因复杂[1]。近年来，随着社会经济的迅猛发展，医疗科技水平的提升，妇产科患者的病死率有了显著降低，但产妇经阴道分娩出血可能造成产妇感染，甚至出现出血性休克，对其生命安全造成严重威胁，因此对产后出血相关因素进行分析，能够为制定防控提供有效指导，进而降低妇产科经阴道分娩产妇的产后出血率[2]。本研究针对120例阴道分娩产后出血产妇与120例阴道分娩正常产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年12月四川省自贡市荣县妇幼保健院收治的120例阴道分娩产后出血产妇与120例阴道分娩正常产妇的临床资料。将阴道分娩产后出血产妇与阴道分娩正常产妇分别设为研究组与对照组。研究组产妇120例，年龄19～38岁，平均年龄（26.8±4.1）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.1±1.5）周；其中初产妇92例，经产妇28例。对照组产妇120例，年龄20～39岁，平均年龄为（37.5±4.3）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.7±1.1）周；其中初产妇94例，经产妇26例。2组产妇在孕周、年龄、生育史等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法 对比研究组产妇与对照组产妇的产程时间、分娩前后红细胞比容差值与血红蛋白指标差值、产后2h出血量及胎儿体质量。

1.3 出血量测量 胎儿经阴道分娩之后，立即将具有刻度的专用塑料容器放置在产妇的臀部部位，对产妇产后2h出血量进行测量，采用面积法、称重法及实际测量法计算出血量。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产程比较 研究组与对照组产程比较，差异无统计学意义；2组患者第一产程、第二产程及第三产程时间相当，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组产程时间比较（±s，h）

表1 2组产程时间比较（±s，h）

组别例数第一产程第二产程第三产程对照组120 402.78±203.2730.72±17.967.54±3.87研究组120 386.74±168.7229.96±20.038.57±5.72

2.2 2组各项指标比较 研究组分娩前后红细胞比容差值、血红蛋白指标差值、出血量及胎儿体质量与对照组比较，差异有统计学意义（t=11.241，P＜0.05）；其红细胞比容差值、血红蛋白指标差值及出血量与胎儿体质量则明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组各项指标比较（±s）

表2 2组各项指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数红细胞比血红蛋白指标出血量胎儿体质量容差值差值（g/L）（mL）（kg）对照组1202.04±3.15 5.67±12.06228.72±40.013.28±0.52研究组1207.86±5.31a27.22±15.02a638.79±230.12a3.72±0.61a

3 讨论

在医院内部的所有科室中，妇产科有其一定的特殊性，母婴的安全问题通常是医学领域关注的重点话题。它不仅关系到家庭的和谐，同样影响社会的稳定[3]。因此，对妇产科分娩质量的研究有十分重要的社会意义。产后出血属于妇产科室常见的并发症之一，有一定的高风险特征，为降低产后出血发生可能性，需对其相关风险因素进行分析与整合[4]。

在对阴道分娩产后出血患者进行治疗的时候，应当根据患者的出血原因采取相应的处理措施[5]。对于产道裂伤患者，应当及时将产道裂伤处进行缝合处理；对于子宫收缩乏力患者，应当对其子宫进行按摩，并且给予宫缩剂治疗；对于胎盘粘连患者，应当采用手取胎盘的方式，并且根据患者的具体情况进行刮宫处理[6]。同时，产后出血患者与其产程的长短存在一定的关系，产程较长的患者在产后子宫收缩力相对比较差，容易导致子宫收缩乏力，从而造成产后出血量增加；因此，应当充分重视产程较长患者的护理，采取合理的预防措施，防止产后出血现象的发生。

妇产科阴道分娩出血的应对措施，主要划分为分娩之前、分娩过程中及分娩后3个阶段。（1）分娩前：在产妇分娩之前，应当加大产妇的保健力度，确保产妇各项检查与病史查询落实到位，对于一系列可能造成的产后出血的因素，采取针对性预防治疗。（2）分娩过程中：应当对产妇在分娩过程中出现的问题进行仔细观察，采取合理的处理方式，实时监测产妇产程的进展，对于产程的观测主要通过产程图，以此降低由于子宫收缩乏力导致的产后出血状况发生率；胎儿的头部分娩出来之后，应当给予宫缩剂；同时，分娩过程中，应当加强产妇会阴处的保护力度，提高会阴切开缝合术的治疗效果与整体水平，避免产妇在分娩过程中出现软产道裂伤状况，一旦发现问题，应当立即对其进行处理。（3）分娩后：产妇在完成分娩之后，特别是产后2h的时候，如果产妇的出血量超过200mL，应当立即对产后出血原因进行分析，找出出血原因，并且采取相应的处理措施[7]。本研究与张化严[8]的相关研究结果基本一致。

综上所述，妇产科阴道分娩产后出血的主要因素有凝血功能障碍、胎盘因素、产道裂伤及宫缩乏力等，应当在分娩前、分娩过程中及分娩后各阶段充分重视这些因素的处理，采取合理的应对措施，以此降低阴道分娩产后出血发生率。

[1] 刘芳，谭艳萍.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].大家健康(学术版)，2013，7(3)：96.

[2] 王艳.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探析[J].中国医药指南，2013，8：243-244.

[3] 兰蔚青.妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨[J].中国卫生产业，2013(19)：117，119.

[4] 戴满花.严重产后出血临床特点分析[D].广州医学院，2011.

[5] 李娟.阴道分娩产后出血原因及相关因素分析[J].中国临床研究，2011，24（7）：600-601.

[6] 刘改新，王书玉，王芳.阴道分娩产后出血高危因素探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（1）：85-86.

[7] 刘娟娟.产后出血102例临床分析[D].大连医科大学，2010.

[8] 张化严.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素分析及应对措施探讨[J].中国医药指南，2013，30：156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.022

四川 643100 四川省自贡市荣县妇幼保健院 （龚亮珍）