药物局部注射治疗妇产科腹部切口脂肪液化疗效观察

蒋宏 蔺雪晴

药物局部注射治疗妇产科腹部切口脂肪液化疗效观察

蒋宏 蔺雪晴

目的 对妇产科腹部手术后患者切口出现脂肪液化进行治疗的临床效果进行探讨。方法 选取妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的52例患者，随机分为2组，试验组（n=29）给予切口局部注射维生素B12、地塞米松磷酸钠、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素混合液治疗；对照组（n=23）给予切口特定电磁波治疗仪（specific electromagnetic wave therapy instrument，TDP）照射治疗，对2组患者的治疗情况进行观察分析比较。结果 2组患者伤口均痊愈出院，出院后并无其他并发症。试验组治疗效果显著优于对照组，试验组治疗时间及切口在术后愈合的时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 切口局部注射维生素B12、地塞米松磷酸钠、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素混合液是治疗腹部手术切口脂肪液化的一种简单而有效的方法，可加快切口愈合，缩短住院时间，减轻患者痛苦及降低治疗费用，值得临床推广应用。

腹部切口；药物局部注射；脂肪液化；愈合

妇产科腹部手术切口脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一，目前认为中重度贫血、术前未使用抗生素、术后咳嗽、产程延长、妊高征低蛋白血症水肿、胎膜早破、肥胖、滞产等都是导致切口脂肪液化的重要因素[1]，同时缝合技术欠佳、手术中应用电刀、手术切口暴露时间长[2]等，也会增加妇产科腹部手术切口脂肪液化的几率。脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎性反应[2-3]。脂肪液化在很大程度上延长了切口愈合时间，不仅给患者的心理身体造成负担、患者的经济带来压力，也增加了手术者的精神负担。因此，寻找一种有效的腹部切口脂肪液化治疗方法十分必要。本研究选取施行妇产科腹部手术后切口脂肪液化的52例住院患者的资料进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2013年3月重庆市西郊医院实行妇产科腹部手术切口脂肪液化的52例住院患者，年龄22～68岁，平均年龄（30.0±3.5）岁。剖宫产36例，子宫切除术10例，附件手术6例。其中15例进行高频电刀手术，8例过于肥胖，3例患有糖尿病，3例患有重度贫血，5例合并妊娠水肿。将52例患者随机分为2组，试验组29例，给予切口局部注射维生素B12、地塞米松磷酸钠、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素混合液封闭治疗；对照组23例，给予切口TDP照射法治疗。2组患者年龄、身体指标等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[5-6]（1）术后3d左右切口处有黄色渗液或挤压切口局部可流出黄色渗液，无明显异味，一般不伴切口红肿、发热；（2）渗出液呈淡黄色，可见有脂肪滴；（3）切口局部皮肤无坏死征象；（4）各项辅助检查无明显感染征象；（5）渗出液涂片见大量脂肪粒，连续3次培养无细菌生长；（6）体温及局部皮温正常。

1.3 治疗方法 试验组：患者切口暂不拆除缝线，常规碘伏消毒后予维生素B12注射液0.5mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg、盐酸利多卡因注射液0.1g、硫酸庆大霉素注射液8万U各1支混匀，沿切口渗液区段皮下组织点状注射，无菌纱布覆盖切口，如第3天仍有较多渗液，可再注射1次，观察局部渗液，直到切口愈合。

对照组：患者切口也暂不拆除缝线，每天常规碘伏消毒后，对切口处进行反复挤压，以排出渗液，无菌纱布覆盖切口，采用TDP照射，2次/d，30min／次，直到切口愈合方可停止[4,8]。

1.4 疗效评价标准 显效：对患者治疗4～5d后，切口拆线结果为甲级愈合表现；有效：对患者治疗4～5d后，行切口拆线仍需换药治疗，至约8d愈合即延期愈合；无效：对患者治疗4～5d后，切口拆线有裂开情况发生，需行2次缝合处理[5-6]。显效率+有效率=总有效率[7]。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较 试验组29例中，显效27例，占93.1%；有效1例，占3.4%；无效1例，占3.4%；总有效率为96.5%。对照组23例中，显效11例，占47.8%；有效7例，占30.4%；无效5例，占21.7%；总有效率为78.2%。试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床总有效率比较[n(%)]

2.2 治疗时间比较 试验组治疗时间及切口在术后愈合的时间均显著短于对照组.差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组相关治疗时间比较(±s)

表2 2组相关治疗时间比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数治疗时间（d）术后愈合时间（d）对照组237.3±1.518.7±2.5试验组292.5±1.5a 9.5±1.5a

3 讨论

脂肪液化主要是由于脂肪组织遭到损害，从而导致脂肪细胞出现坏死和液化的过程。切口脂肪液化是妇产科腹部切口手术中一种较为常见的并发症，如前所述引起切口脂肪液化因素复杂，患者在治疗过程中，若对于这些因素没有进行很好的控制，就会导致切口脂肪液化，从而对切口愈合产生影响，延长切口愈合时间，加大患者的痛苦和经济负担。术后对切口密切观察，特别是有高危因素患者更需早期查看切口，如伤口有液化征象，尽早处理，疗效会更好。

在处理患者腹部切口脂肪液化时，采用切口局部注射维生素B12、地塞米松磷酸钠、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素混合液封闭治疗，与TDP照射相比较，明显提高了疗效，缩短了治疗时间。维生素B12可修复血管内皮细胞，改善局部血液循环，减轻疼痛、促进新鲜组织修复[9]，促进核酸、蛋白质及卵磷脂合成，通过刺激轴突再生修复损伤的神经[10]，从而改善神经的营养代谢、促进神经恢复[11]，故有促进个体代谢和营养血管神经的功能，两者可直接或间接地影响切口的愈合[12]。地塞米松有消除局部水肿、抗炎、抗毒的作用[11]。利多卡因的镇痛和扩张血管作用可以打破局部炎症浸出刺激——疼痛的恶性循环[10]。庆大霉素有预防感染作用[13]。故应用注射维生素B12、地塞米松磷酸钠、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素混合液治疗腹部手术切口脂肪液化能有效缩短患者术后切口愈合时间，减轻患者痛苦并降低治疗费用，明显提高了临床有效率及改善了患者的生存质量。因此，采用切口局部注射维生素B12、地塞米松磷酸钠、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素混合液治疗妇产科腹部手术切口脂肪液化是一种简单、费用低廉且有效的方法，值得临床推广应用。

[1] 黄海娟.20例妇产科腹部手术切口脂肪液化临床分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(8):1260-1261.

[2] 储勇伟.引起妇产科手术切口脂肪液化的相关因素I临床分析[J].中国医药指南,2012,10(23)：542-543.

[3] 孟震，陆光生，齐香梅.腹部术后切口脂肪液化的相关因素分析和诊治体会[J].解放军医药杂志,2012,24(12):16-18.

[4] 刘树贞，郑金凤，韩权蓉，等.TDP照射对剖宫产术后切口愈合的临床观察[J].遵义医学院学报,2007,30(4)：500-501.

[5] 芦骏，张召辉，牛万成，等.腹部切口脂肪液化的原因和防治体会[J].中外医疗,2012,31(25)：31.

[6] 冯素珍.妇产科腹部手术切口脂肪液化的探析[J].中国卫生产业,2012,10(29)：109.

[7] 张琴秀.妇产科腹部切口脂肪液化临床治疗分析[J].中外医疗,2012,31(22)：65-66.

[8] 杨高巧，郑艺，杨莉.剖宫产腹部横切口间断缝合脂肪液化后TDP的应用观察[J].遵义医学院学报,2009,32(2)：159-160.

[9] 陈祥龙，石玉生.维生素B12混合液雾化吸入治疗急性放射性黏膜炎疗效观察[J].南方医科大学学报，2006,26(4)：513-514.

[10] 张杰，吴玉莲，张元豫，等.臭氧联合利多卡因、曲安奈德，维生素B12阻滞治疗枕神经痛的临床疗效观察[J].中国美容医学,2012, 21(9X)：163-164.

[11] 曹西军,吴虎平.维生素B12配合地塞米松面神经根部注射治疗周围性面神经麻痹28例[J].陕西医学杂志,2011,40(2)：253.

[12] 王冬云,于佳荣,维生素B1,B12局部注射促进感染切口愈合102例临床观察[J].中国医药导报,2006(26)：49.

[13] 许明君,王钇力,夏晓红.庆大霉素、维生素B12地塞米松保留灌肠治疗急性放射性直肠炎的近期疗效观察[J].江西医药,2009,44(12)：1215-1217.

Objective Of incisional fat liquefaction occurs after Gynecologic abdominal surgery patients discuss the clinical effects of the treatment. Methods To selected obstetrics and Gynecology abdominal surgery occurred incision fat liquefied of 52 cases patients, random is divided into 2 group, pne group (n=29) gives incision local injection vitamin B12, and to plug dexamethasone sodium, and hydrochloride lidocaine, and sulfuric acid gentamicin mixed liquid treatment; control group (n=23) gives incision specific electromagnetic waves treatment instrument (TDP) irradiation treatment, on 2 group patients of treatment situation for observation analysis compared. Results Wounds of 2 groups of patients were cured, and no other complications after discharge from hospital. Group treatment significantly better than the control group, group therapy and healing of incision in postoperative time was significantly less than the control group, there were significant differences (P＜0.05). Conclusion Incision of local injection of vitamin B12, dexamethasone, lidocaine hydrochloride, gentamycin sulfate mixed solution is the treatment of fat liquefaction of abdominal operative incision was a simple and effective way to accelerate wound healing, shorter hospital stay, relieve pain and reduce the cost of treatment, it is worth spreading.

Abdominal incision; Local injection of drugs; Fat necrosis; Healing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.027

重庆 400050 重庆市西郊医院妇产科（现:重庆市东南医院）（蒋宏） 400062 重庆市第五人民医院妇产科 （蔺雪晴）