先天性外中耳畸形的CT诊断研究

李光

先天性外中耳畸形的CT诊断研究

李光

目的 探讨螺旋计算机断层扫描（computer tomography，CT）在先天性外中耳畸形手术前后的应用。方法 选取进行外中耳畸形手术患者29例，采用螺旋CT高分辨扫描，将原始数据扫描重组后进行多平面重组、曲面重组以及仿真内镜容积重组成像，对比手术所见，分析螺旋CT在先天性外中耳畸形治疗中的诊断作用。结果 本组29例患者中锤骨畸形或缺如22耳，其中1例经CT诊断见细小锤骨，而手术为缺如；14耳砧骨畸形，其中2耳经手术中见砧骨长、粗大，但CT诊断基本正常。砧锤关节融合畸形13耳，缺如4耳；砧镫关节融合2耳，不连5耳，缺如6耳，与CT诊断相符；卵圆窗骨性封闭6耳，与CT诊断相符。手术中5耳圆窗骨性封闭，其中1耳CT表现正常；手术中4耳未见咽鼓管开口，其中1耳CT表现正常。结论 先天性外中耳畸形手术中采用螺旋CT诊断方式，可有效反映患者外中耳的畸形情况，有利于手术的顺利开展，值得临床推广应用。

先天性外中耳；计算机断层扫描；诊断；治疗方式

先天性外中耳畸形表现为重度耳廓发育不全、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导可有一定听力[1]。患者需要通过全耳再造和听功能重建手术来治疗[2]。先天性外中耳畸形所致耳聋占耳畸形所致传导性耳聋的50%，因病情机制复杂，临床手术难度较大，螺旋CT扫描对手术前了解患者病情及手术的安全操作具有积极作用[3]，本研究分析螺旋CT扫描在先天性外中耳畸形手术前后的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2012年8月在河南省驻马店市第二中医院进行外中耳畸形手术的29例患者，其中男17例，女12例，年龄6～24岁，平均年龄（15.2±1.3）岁。对本组患者29例34耳实行鼓室成型、听骨链以及外耳道重建术。

1.2 CT扫描方法及图像处理 采用GE双螺旋扫描机，140kV，170mA，平扫双侧乳突轴面，扫描范围为外耳孔下缘至岩骨上岩，扫描基线为上眶耳线。扫描结束后采用间距0.01mm、视野4.8cm、Bone算法进行放大重组。后进行冠状面、镫骨以及卵圆窗口垂直线成像，同时实行面神经管曲面重组以及仿真内镜容积重组成像。

1.3 CT观察方法 由3名医师分别观察CT影像并做相关记录，若医师对CT影像记录观察意见不一致，则与本院同一CT机检查的正常中耳影像对比，共同商讨后得出最终结果。

2 结果

本组治疗29例共34耳，其中外耳道狭窄4耳，骨性闭锁26耳，膜性闭锁4耳。锤骨畸形或缺如22耳，其中1例经CT诊断见细小锤骨，而手术为缺如；14耳砧骨畸形，其中2耳经手术中见砧骨长、粗大，CT诊断基本正常。砧锤关节融合畸形13耳，缺如4耳；砧镫关节融合2耳，不连5耳，缺如6耳，与CT诊断相符；卵圆窗骨性封闭6耳，与CT诊断相符。手术中5耳圆窗骨性封闭，其中1耳CT表现正常；手术中4耳未见咽鼓管开口，其中1耳CT表现正常。本组患者有29耳CT影像诊断与手术所见相符，占85.29%；有5耳CT影像诊断与手术所见不相符，占14.71%。见表1。

3 讨论

中耳腔体积小、结构复杂，CT虽然有较高分辨率，但对中耳腔的成像还是存在部分错误。螺旋CT采用容积扫描方式，扫描结果经处理后可以较为准确的显示出中耳精细的解剖关系，最大限度的显示中耳的病变情况，对手术方案的制定具有积极作用[4]。

表1 CT诊断与手术对比

CT影像经后期处理，能够充分显示外中耳畸形情况，冠状面像观察中耳的锤骨柄、锤骨柄与闭锁板的关系，轴面与冠状面两者相结合能够观察锤砧关节有无融合；仿真内镜三维图像可以提供外中耳各结构之间的距离以及结构之间的相互位置是否发生畸形或变异，给手术方案的制定提供重要信息[5]。本组患者中有1例患者手术中未见锤骨，但CT影像显示细小锤骨，可能是耳发育时锤骨与鼓室壁融合，在鼓室壁上有锤骨样突起，从而造成CT影像检查存在误差；有2耳手术中见砧骨长脚长、粗大，但CT影像上显示正常，主要是因为听小骨轻度畸形，听小骨的大小和形态与正常相比基本无差异，因此手术中发现砧骨长脚长，而CT影像显示正常。外中耳畸形严重时造成圆窗和咽鼓管开口周围位置变化大，不像卵圆窗和镫骨那样位置固定且清楚，因此即使有轴面、冠状面以及斜轴面观察，可能CT影像还是无法精确显示。人体的中耳鼓室细小，结构比较复杂，医生只有熟悉掌握CT后处理技术，熟悉中耳的解剖结构，才能根据患者的具体情况，制定手术方案。镫骨异常以及合并卵圆窗口的改变决定患者鼓室的不同成形方式，镫骨与手术关系密切，镫骨缺如或非常细小时，常合并卵圆窗口改变，具体表现为：卵圆窗龛、卵圆窗口骨化封闭。硬化型乳突者在手术时要采用上鼓室入路，这对手术技术要求比较高，风险也较大。若合并有面神经管异常，如医生对解剖结构不熟悉，极易造成患者面瘫。手术前对患者进行CT扫描，可清楚显示骨性外耳道闭锁板内的面神经管，对降低手术风险、提高患者生命质量具有重要意义。

先天性外中耳畸形患者大多为婴幼儿[6]。在患者进行CT扫描时要注意保持安静状态，保证CT扫描的质量；如患者为婴幼儿，可对患儿使用镇静剂让患儿保持安静，还要注意对患儿进行防射防护，减少辐射对患儿造成的影响[7]。CT检查可对外中耳畸形的性质、程度等进行较好的诊断，通过后期多图像合并处理能够对畸形结构进行量化，是治疗外中耳畸形最重要的影像学评估手段[8]。医生在进行阅片时，要注意观察畸形结构，还应注意观察手术区域其他结构，如颈静脉窝、面神经管等，在治疗时还要注意有无其他疾病的发生。

[1] 王鸿南，吴玮，费军，等.螺旋CT多平面重建在先天性小耳畸形外耳道及中耳成形术中的应用[J].中华耳科学杂志,2011,9(2):149-152.

[2] 李幼瑾，杨军，吴皓，等.儿童先天性外中耳畸形的高分辨率CT及MPR重建的影像学分析[J].中华耳科学杂志,2010,8(4):441-445.

[3] 任媛媛，赵守琴.正常及先天性外中耳畸形颞骨内面神经管的HRCT表现[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(2):187-189.

[4] 刘广保，聂玉霞，谭子琨.先天性外中耳畸形的高分辨率CT表现[J].中国医药导报,2013,10(17):104-106.

[5] 蒋立新，涂博，罗冬.虚拟CT耳镜对先天性耳畸形听骨链病变的诊断价值[J].中华耳科学杂志,2011,9(2):128-131.

[6] 陈文勇.16层螺旋CT图像后处理技术在先天性内耳畸形中的应用[J].川北医学院学报,2009,24(3):272-274.

[7] 石琴，苏晋生，李静，等.64排CT诊断先天性耳畸形的价值[J].山西医药杂志上半月,2012，56(1):36-37.

[8] 李恒国，梁久平，史长征，等.先天性外中耳畸形的螺旋CT与手术对照观察[J].临床放射学杂志，2010,29(2):170-173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.030

河南 463000 河南省驻马店市第二中医院放射科 （李光）