子宫内膜炎致不孕不育64例临床分析

吕吉冬

子宫内膜炎致不孕不育64例临床分析

吕吉冬

目的 探讨不孕不育与患子宫内膜炎的因果关系。方法 对267例不孕症患者进行子宫内膜活检，随访64例患慢性子宫内膜炎的育龄妇女治愈后的生育情况。结果 267例女性不孕症患者中,64例患子宫内膜炎，占23.97%，其中，53例(82.81%)在治愈后再度妊娠和生育。结论 子宫内膜炎是导致女性不孕不育的一个非常重要的因素。

不孕症；慢性子宫内膜炎；子宫内膜活检；临床分析

导致女性不孕不育的因素很多，其产生原因非常复杂，其中，分泌期子宫内膜反应不良引起了广大临床妇科医师的高度关注。过去，一度认为黄体功能不全（luteal phase defect，LPD）导致卵巢所产生的激素不足是不孕主要因素[1]。近年来，随着生殖医学研究的深入，人们发现在分泌期子宫内膜反应不良中，患慢性子宫内膜炎占比非常大[2]。为探究子宫内膜炎与不孕症的关系，给临床诊治子宫内膜炎提供依据，本研究开展对不孕症患者进行子宫内膜活检研究和子宫内膜炎治愈后孕育情况的随访调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月齐齐哈尔市碾子山区人民医院收治的女性不孕症患者267例，年龄24～38岁，平均(28.4±4.7)岁；不孕时间2～11年，平均(4.5±3.4)年。所有患者均排除子宫畸型及男方不正常导致不孕因素，符合文献[3]确定的女性不孕诊断标准。其中，原发性不孕215例，继发性不孕52例。

1.2 检验方法及标准 267例不孕症患者均行子宫内膜活检，即于月经来潮6h内通过诊刮取得子宫内膜，95%酒精固定，脱水和石蜡包埋，常规切片，HE染色，光学显微镜下作组织学观察，检验工作主要由本院检验科完成。发现存在子宫内膜反应不良后，结合病史、妇检,用免疫组织化学法进一步检测子宫内膜组织基盾蛋白酶-2和金属蛋白酶组织抑制因子-2表达，免疫低表达即确诊为患慢性子宫内膜炎。

1.3 治疗方法 对确诊的子宫内膜炎患者主要以氨苄、青霉素、四环素、甲硝唑、新诺明等广谱抗生素治疗，其中，病情严重者静脉输药，病情不严重者采用口服药物，同时辅以云南白药、妇炎康、妇炎康复片、金鸡片、妇科千金片等中成药。部分患者在用抗生素同时埋选用乙苠酚、0.5～1mg炔雌醇等雌激素和孕激素药物,合并贫血者先补血，待其贫血纠正或好转后再治疗。

1.4 观察指标 （1）子宫内膜反应异常：子宫内膜活检分月经期子宫内膜腺体分泌良好、尚可、欠佳、不良、稀少和无分泌6类，对子宫内膜腺体分泌不良、稀少和无分泌者进一步观察分析；（2）随访内容：对慢性子宫内膜炎患者在其治愈后以电话、短信等方式进行随访，了解其是否妊娠和生育。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜活检结果 子宫内膜活检结果表明，267例不孕症患者月经期子宫内膜腺体分泌良好、尚可者分别为37和45例，欠佳、不良和稀少者分别为52、78和48例，7例无分泌。在185例子宫内膜腺体分泌不良、稀少和无分泌者中，117例患有子宫内膜异常疾病，占63.24%。见表1。

表1 不孕症患者中各种子宫内膜异常疾病的分布（n=267）

2.2 随访结果 经及时对症治疗，所有良性宫内膜异常疾病均已治愈，治愈后通过电话、短信等方式对64例慢性子宫内膜炎患者的生育情况进行了专项随访，随访率100%，结果表明，53例（82.81%）在0.5～2年内怀孕，其中妊娠42例，11例已生产。

3 讨论

子宫内膜炎是妇科的常见病，其中大部分在月经期腺体分泌反应欠佳，部分为子宫内膜增生。子宫内膜炎的发生常与慢性盆腔炎、宫内避孕器、流产和分娩、子宫发育不全，更年期或绝经期体内雌激素水平降低、子宫内膜菲薄、宫腔内黏膜出现肌瘤与息肉等因素有关[4]。过去，一度认为，由于宫腔有良好的引流条件使内膜进行周期性剥脱，那么炎症极少有机会停留于子宫内膜[3]。但随着人工流产、宫内放置节育环和不洁性生活人数增多，使内膜炎症患者骤增，这是因为人工流产和放置宫内节育环后，内膜创面抵抗力低下,若带菌操作，或人流不全、组织残留，则易使细菌滋生繁殖形成炎症；不洁性生活，尤其是经期性生活，使阴道、宫颈处的炎症上行，加之膀胱炎、结肠炎等子宫邻近器官炎症的相互影响,相互助长，形成恶性病理循环[5]。本观察中，共发现64例子宫内膜炎患者，在267例不孕症患者中占23.97%，其中，大部分是继发性不孕者。可见，子宫内膜炎已成了当前妇科的多发病，这对患者身体，尤其是孕育方面的危害极大，需要引起生殖医学的高度关注。

造成女性的不孕因素较多，子宫内膜活检结果表明，子宫内膜变化受卵巢激素影响极大，如果黄体发育不全或过早萎缩，倒使内膜受孕激素影响不足，腺体分泌欠佳必然导致卵巢功能不健全，使子宫内膜进一步增殖增厚[6]。当子宫内膜的基底层出现炎症时，必然感染子宫内膜的功能层，炎症刺激和病变影响破坏子宫内膜结构，一方面，引起炎症的病原体激发机体的免疫反应，产生大量致敏的活性细胞并产生多种细胞因子，这些炎性细胞通常会杀灭或吞噬精子，使卵细胞无法受孕；另一方面，子宫内膜充血，间质炎性细胞的浸润，纤维结缔组织和毛细血管的炎症介质渗出都不利于胚泡若床，即使排卵受精后，炎症也直接影响孕卵着床，造成不孕或流产，此外，由于子宫内膜炎往往蔓延至输卵管，引起输卵管水肿、充血，也会使导致孕卵的运送过程中产生障碍。有研究表明[7]，金属蛋白酶能降解各种细胞外基质的蛋白酶（即Ⅳ型胶原酶或称明胶酶A），在正常的子宫内，腺体弯曲充分，腺上皮细胞有核上空泡、间质细胞在蜕膜反应中表达强，而患慢性子宫内膜炎后，腺上皮细胞及间质部分为弱表达或不表达，腺体弯曲不充分，间质细胞小，排列密集，难以呈现进入前蜕膜反应，致使MMP-2的活性减低，从而导致不孕。

随着医学事业的进步,子宫内膜炎与其他炎症一样,积极的治疗可以抑制,甚至彻底治愈,多以抗生素加雌激素和孕激素治疗,一些中成药治疗子宫内膜炎也有奇效[8]。本研究采取综合方式治疗，64例慢性子宫内膜炎患者均已治愈，且82.81%的患者在子宫内膜炎治愈后0.5～2年内再度怀孕，这也进一步证实子宫内膜炎是导致女性不孕不育的一个非常重要的因素。

综上所述，子宫内膜炎过去并不多见,且难以治愈，因此，很少将其视为不孕不育的一个相关因素，如今子宫内膜炎与不孕不育同时增多，这一现象不容忽视,本研究观察证实子宫内膜炎是影响女性不孕不育的一个因素，但观察病例较少，还不能以此为临床提供较为准确的依据，这有待于在今后的研究中获取更多样本作进一步探索。

[1] 冯园终,李芳,孔庆亮.慢性子宫内膜炎引起不孕症的病理临床分析和研究[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25)：214-215.

[2] 刘群.226例不孕症子宫内膜病理与临床分析[J].当代医学,2010,16(21):73-74.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1363-1364.

[4] 林春华,唐蜜,陈明,等.344例不孕症子宫内膜临床与病理分析[J].实用预防医学,2011,18(1):102-103.

[5] 王青.160例慢性子宫内膜炎的治疗体会[J].中国当代医药,2011, 18(8):170-171.

[6] 买热也木姑·买买提，古丽米热·阿不都热西提.子宫内膜炎的综合治疗分析[J].中国医学创新,2013,10(35):124-125.

[7] 李晓燕,程泾.慢性子宫内膜炎中西医研究进展[J].亚太传统医药,2010,6(9):154-156.

[8] 巩丽梅,薄乃秀,周秀敏,等.基质金属蛋白酶及其抑制剂与置宫内节育器后子宫内膜炎的关系[J].实用医学杂志,2011,27(10):158-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.047

黑龙江 164821 齐齐哈尔市碾子山区人民医院妇产科 （吕吉冬）