胆囊结石合并肝硬化50例手术治疗临床效果分析

粟劲松

胆囊结石合并肝硬化50例手术治疗临床效果分析

粟劲松

目的 观察外科手术治疗胆囊结石伴肝硬化症的临床效果。方法 选择50例胆囊结石伴肝硬化症患者，随机将其均分成2组（n=25），开腹组行传统开腹手术，腹腔镜组行腹腔镜手术，对比2组的手术时间、手术出血量、住院时间以及并发症发生率，总结不同手术疗法的治疗效果。结果开腹组中25例患者平均手术时间、术中出血量、住院时间、并发症的总发生率分别为（80.0±15.5）min、（126.3±21.3）mL、（11.7±5.4）d、16.00%，腹腔镜组分别为（43.2±14.1）min、（75.2±8.2）mL、（7.3±4.3）d、4.00%，腹腔镜组各指标均显著低于开腹组（P＜0.05）。结论 相比于传统的开腹手术，腹腔镜外科手术方案用于为患胆囊结石且伴随肝硬化的患者实施治疗，可以更为显著地减少出血量、手术时间以及住院时间，控制并发症的发生，具有推广价值。

胆囊结石；肝硬化；手术；临床效果

胆囊结石和肝硬化2种疾病均为临床常见病症，二者常相互影响，造成胆囊结石、肝硬化的合并发生，这一合并症相比于单纯的疾病，具有更为复杂的临床表现以及相对更高的治疗难度[1]。据报道，由于肝硬化患者的肝脏储备功能受损所造成的门脉高压、凝血机制障碍等现象，是行胆囊切除手术时抬高风险的主要因素之一，患者行开腹手术治疗，死亡率可达17%～25%[2]。因此，选择合适的疗法为患者施治极其必要。本研究选择50例发生胆囊结石、肝硬化合并症的患者为对象，分别行传统开腹手术、腹腔镜手术治疗，对比2组患者的整体手术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖北省钟祥市人民医院2012年3月～2013年3月间收治的50例胆囊结石伴肝硬化症患者为本次研究对象，男28例，女22例，年龄37～78岁，平均年龄为（56.5±8.26）岁。入院时，35例患者有胆绞痛症状，8例有急性胆囊炎，7例有胆源性胰腺炎；行肝功能检查，30例肝功能Child分级为A级，20例为B级。医师结合CT检查、彩超、肝功检查等各项资料，确诊所有患者患有胆囊结石伴随肝硬化症。将患者随机均分为腹腔镜组和开腹组2组（n=25），2组患者在年龄、性别、肝功能分级以及合并症状等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均行气管插管静脉吸入快速诱导复合麻醉，全麻状态下，行胆囊切除手术。腹腔镜组：以三孔法或者四孔法，依照常规方案建立人工气腹，术中，将气腹压力控制在8～12mmHg之间，将患者的体位调整为头高脚低且向左侧倾斜30°位。按照顺序对Calot三角行解剖，将胆囊动脉、胆囊管采用吸收夹夹住，采用顺向、逆向二者结合的方法将胆囊切除，接着行胆囊床烧灼处理。常规放置引流管引流[3]。开腹组：于右上腹部制作经腹直肌的切口，或者在肋缘下侧做斜向切口，逐层分离组织进腹；解剖患者Calot三角，将胆囊动脉、胆囊管切断，并分别进行结扎，切除胆囊，并缝合该部位胆囊床，根据患者状况，决定是否进行引流管引流。术后，为2组患者进行常规抗感染、补液、肝脏保护等治疗，并且重点观察患者是否出现切口感染、肺部感染、膈下感染等常规并发症，及时采取措施治疗并发症[4]。记录2组患者术中出血量、手术时间、住院时间，将各项资料整合后，进行组间比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0对数据进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（n）表示，组间率的比较，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组各自的平均手术时间、平均术中出血量、住院时间比较情况见表1，腹腔镜组25例患者手术时间、出血量、住院时间均显著地低于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜组25例中有1例发生切口感染，并发症的总发生率为4.00%，开腹组25例中2例切口感染、1例肺部感染、1例膈下感染，总发生率为16.00%，腹腔镜组显著低于开腹组（P＜0.05）。

表1 2组患者基本手术情况比较（±s）

表1 2组患者基本手术情况比较（±s）

注：与开腹组比较，aP＜0.05

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）开腹组2580.0±15.5121.3±16.311.7±5.4腹腔镜组2543.2±14.1a72.2±5.2a7.3±4.3a

3 讨论

临床调查显示，由于肝硬化患者出现肝细胞损害、肝脏代谢功能障碍、胆汁酸分泌与胆红素代谢异常、胆囊壁收缩功能降低等问题，胆汁容易瘀滞，因此，患有肝硬化症的患者比健康人群发生胆囊结石的几率会高出很多[5]。肝硬化患者一旦合并发生胆囊结石症，手术治疗的风险就会显著提升，患者的死亡率也会随之增加[6]。为了实现对这一合并症的有效治疗，当前研究者普遍采用渐趋成熟的腹腔镜手术方案代替传统的开腹手术，临床研究发现腹腔镜手术确有诸多优势[7]。

本研究为了更好地掌握腹腔镜术、开腹术二者治疗这一合并症的区别，选择50例患者开展本次研究工作。结果显示，采用腹腔镜手术治疗，患者在术中的平均出血量、患者的平均手术时间以及住院时间，均显著地低于采用开腹手术的患者（P＜0.05）[8]。而且，在术后，患者发生各类感染症状的几率更低（P＜0.05），与其他研究结果相同[9]。相比于其他临床研究关于出血量的报道[10]，在本次研究中，医师通过在插管麻醉时尽量保护腹壁静脉、术中进行力度适中的牵引、术毕之前对腹壁部位的活动出血点进行检查等措施，有效地降低了患者平均出血量，对提高患者的手术质量做出了有益的探索。

综上所述，相比于开腹术，腹腔镜手术可以更为有效地治疗胆囊结石、肝硬化合并症状，而且能够显著降低术中出血量、手术时间、住院时间、感染症状发生率，促进患者在术后尽快康复，减轻患者的痛苦。因此，腹腔镜手术应当得到推广。

[1] 沈志宏,鲁葆春,任培土.肝硬化患者合并胆囊结石外科治疗83例临床分析[J].浙江医学,2013,35(24):2188-2190.

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[3] 黄勇.胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜手术的心得体会[J].当代医学,2013,19(31):24-25.

[4] 许合林,宋霞,李瑞红.胆囊结石合并肝硬化腹腔镜胆囊切除术57例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(31):7705.

[5] 徐伟全.胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究[J].中国现代医生,2012,50(21):147-148.

[6] 刘登国.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石78例临床效果分析[J].中国医学创新,2012,9(16):39-40.

[7] 黄昱,张波,康健,等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2651-2652.

[8] 刘伟业.胆囊结石合并肝硬化的胆囊切除术[J].中国医药指南,2011,9(15):109-111.

[9] 滕方遒.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的可行性及疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(33):47-48,51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.051

湖北 431900 湖北省钟祥市人民医院 （粟劲松）