不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响

王秋荣

不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响

王秋荣

目的 研究不同种类前置胎盘对妊娠结果的影响。方法 选取孕妇122例，根据前置胎盘严重程度分为观察组(n=64)与对照组(n=58)，比较2组在剖腹产率、产前出血、新生儿体质量、保胎天数等方面的差异。结果 观察组阴道分娩共26例（40.62%），剖腹产产妇38例（59.37%），产妇出现胎盘粘连8例，产前产妇出血38例；对照组58例均为剖腹产，出现胎盘粘连14例，胎盘植入3例，产前出血43例，产前出血高达74.14%；2组在剖腹产率、产前出血、新生儿体质量等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 严重型前置胎盘及轻微型前置胎盘对妊娠结果有较大影响，但是规律体现不明显，另外前置胎盘程度较严重的产妇应该尽早入院，以剖腹产为主确保产妇和胎儿的健康。

前置胎盘；妊娠结局；影响

前置胎盘是妊娠后期出现大出血的主要诱因，是严重的并发症，对产妇及婴儿带来极大的危害[1]。目前，医学界普遍认为前置胎盘对于产妇的妊娠结果有较大的影响[2]。本研究分析前置胎盘类型与妊娠结果的内在关系，旨在为今后相关治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年2月陕西省咸阳市省水电医院收治的122例前置胎盘产妇。观察组64例，年龄21～42岁，平均年龄（28.1±1.3）岁；对照组58例，年龄20～43岁，平均年龄（27.5±1.5）岁。以上2组产妇中初产妇及经产妇分别为82例和40例；经产妇中剖宫产12例;18例患者从未接受过流产手术，有过2次以上流产史的产妇共30例。2组患者年龄、经产、初产等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 前置胎盘类型 观察组的前置胎盘类型是指胎盘下缘与子宫内口的间隔不超过7cm，对照组的前置胎盘类型是指胎盘下缘接触宫颈内口，根据程度可分为中央型以及部分型，中央型指完全覆盖宫颈口，而部分型为一部分接触宫颈口，本次检查中对照组的58例中共有18例属于中央型前置胎盘，40例为部分型前置胎盘。本次研究的类型鉴定均为最后一次产检数据。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产前出血、分娩方式比较 观察组阴道分娩共26例（40.63%），剖腹产产妇38例（59.37%），产妇出现胎盘粘连8例（12.50%），产前产妇出血38例（59.38%）；对照组58例均为剖腹产，出现胎盘粘连14例（24.14%），胎盘植入3例（5.17%），产前出血43例，产前出血高达74.14%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组孕周结束时间、保胎天数及新生儿体质量比较观察组的孕周、新生儿体质量均明显高于对照组，保胎天数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组产前出血、分娩方式比较[n(%)]

表2 2组孕周结束时间、保胎天数及新生儿体质量比较(±s)

表2 2组孕周结束时间、保胎天数及新生儿体质量比较(±s)

注：与对照组比较，t=3.241，aP＜0.05；t=1.167，bP＜0.05；t=4.193，cP＜0.05

组别例数结束孕周（W）新生儿体质量（g）保胎天数(d)对照组5832.8±4.22309.8±997.911.7±6.1观察组6435.7±3.8a 2567.4±1009.9b 6.1±6.0c

3 讨论

目前，许多学者认为，产前出血以及前置胎盘分度决定产妇病情的严重程度，对生产的最后成果有重大影响[3-4]。本研究认为，2组前置胎盘患者的差异明显，因此不应以出血状况以及胎盘分类来决定妊娠结局。通过对术后观察发现婴儿体质量、产妇产后出血量差异并不明显，2组的差异主要体现在剖宫产率及新生儿体质量方面，另外具相关文献验证，产妇的妊娠孕周也存在明显差别。由此可知，前置胎盘较为严重的产妇应该提高做好预防措施，因为临床症状的表现会提前。而产前出血代表妊娠的结束时间更高，所以产妇应该尽早入院观察，配合期待疗法，促进胎肺的成熟，以产妇和新生儿的健康为基本前提，尽可能的使胎龄变长，待胎肺成熟便可进行分娩[5-6]。经过长期临床验证，如果产妇出血量少或者没有出血采取自然分娩方式那么围产儿有较高的病死率，而出血量较大的产妇如果自然生产，此几率会进一步上升，及时分娩能够最大程度降低围产儿的病死率。

孕妇早产主要是因为妊娠后期出血量较多，此部分主要由前置胎盘的严重程度决定，本次研究中对照组产前出血率高达74.14%，观察组为59.37%，更加证实了这一点。本次研究中，对照组由于产前出血次数和量比观察组多，因此新生儿的体质量以及胎龄均比观察组低，这表明严重程度的前置胎盘产妇应该及时入院，使用宫缩抑制剂来延长怀孕时间，当胎肺基本成熟，则可以进行分娩。针对对照组的中央型以及边缘型两种前置胎盘类型，应该保证中央型前置胎盘的妊娠时间为36周左右，新生儿体质量不低于2.5kg；边缘型前置胎盘的妊娠时间同为37周[7]。经临床验证，适时分娩的产妇围生儿死亡几率较低。

另外从产妇角度来说，生产的健康教育必不可少，只有产妇重视前置胎盘的不良影响，才能积极配合治疗，并在生活中做好避孕措施，减少不必要的人流次数，以健康的生活预防宫腔感染[5]。

综上所述，产前应做好定期检查，自然分娩及剖宫产均要预防产前出血，尤其是中央型前置胎盘必须谨慎可能出现胎盘粘连等状况，另外如果分娩产出胎儿后，出现剥离不彻底等情况应该实行人工剥离[9-10]。

[1] 吴颖元，余艳红.引发前置胎盘发生的相关危险因素分析[J].武警医学，2013，24（11）：942-944.

[2] 邹丽兰，钟肇梅，尧桂花.246例完全性胎盘前置出血的临床观察及对妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2013，11（27）：8-9.

[3] 郭秋明.前置胎盘发生的相关危险因素及其对妊娠结局的不良影响[J].当代医学，2012，18（21）：28-29.

[4] 曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学，2013，19（4）：112-113.

[5] 韩燕，赵崇伟.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局影响的研究[J].中国当代医药，2012，19（35）：53-54.

[6] 刘朵朵，葛俊丽，罗丹霞，等.前置胎盘产前出血对妊娠过程及结局的影响[J].陕西医学杂志，2012，41(11)：1473-1474.

[7] 葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2011，27(6)：448-452.

[8] 李冰.前置胎盘产前出血对妊娠过程及妊娠结局的影响[J].吉林医学，2013，34(6)：1034.

[9] 彭丽霞，张淑凤，毛亚平，等.161例前置胎盘孕产妇治疗与结局分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3(10)：251-252.

[10] 杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93(11)：849-851.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.055

陕西 712000 陕西省咸阳市省水电医院 （王秋荣）