消化道恶性肿瘤合并低钠血症的临床分析

吴寒冰 陈铭

消化道恶性肿瘤合并低钠血症的临床分析

吴寒冰 陈铭

目的 分析消化道恶性肿瘤合并低钠血症的临床特点及治疗方法。方法 选取消化道恶性肿瘤合并低钠血症患者64例，随机均分为2组（n=32）。对照组选择常规治疗方法（手术、化疗、抗肿瘤、免疫调节治疗）；观察组在常规治疗的同时，依据患者的低钠血症情况，予以适当补钠治疗。对所选2组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2组患者在低钠血症分级方面比较，差异无统计学意义；观察组的临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对消化道恶性肿瘤合并低钠血症的患者进行治疗时，应依据其具体病情，进行恰当、及时的治疗，方能确保治疗效果。

消化道恶性肿瘤；低钠血症；临床分析

经相关研究显示，在原发性肿瘤人群之中，其并发低钠血症的概率在1%～2%左右[1]。而随着人们生活水平、生活环境的变化，致使恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，低钠血症的病发率也随之升高[2]，对患者的生活质量造成严重影响。低钠血症指血清钠＜135mmol/L，这仅反映出机体血浆之中的钠离子浓度出现降低现象，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠也可以正常甚或稍有增加[3]。本研究对消化道恶性肿瘤合并低钠血症的临床特点及治疗方法进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2014年3月怀化市第一人民医院收治的消化道恶性肿瘤合并低钠血症患者64例，随机均分为2组（n=32）。2组患者均排除高血压、冠心病、糖尿病、急腹症、甲状腺疾病、肝炎、肾炎及外伤性疾病。对照组中男24例，女8例；年龄36～82岁，平均年龄（57.1±4.3）岁；临床表现：恶心26例，水肿12例，乏力12例，腹胀14例，神志恍惚7例，心律失常2例，昏迷1例。观察组中男23例，女9例；年龄38～80岁，平均年龄（58.3±4.1）岁；临床表现：恶心28例，水肿10例，乏力13例，腹胀12例，神志恍惚6例，心律失常1例，昏迷1例。此次研究所选2组，其在性别、年龄以及其它一般资料方面的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 低钠血症的分级标准 低钠血症判定标准:135～130 mmol/L为轻度低钠，130～120mmol/L为中度低钠，＜120mmol/L为重度低钠。

1.3 治疗方法 对照组的患者，予以其常规治疗方法（包括手术、化疗、抗肿瘤、免疫调节治疗）；观察组在常规治疗方法（包括手术、化疗、抗肿瘤、免疫调节治疗）的同时，依据患者的低钠血症情况，予以适当补钠治疗。其具体方法如下：(1)限水：对于症状轻微者，首先限制患者的入水量，包括静脉输液及饮水。同时摄入高于生理需要量的钠盐量。每天入水量限制在

800～1000mL，保持24h尿量≥500mL，若气温或体温升高，可根据实际情况调整入水量。限水时间5～7d，复查血清钠升至≥125mmol/L时，可适当增加入水量，以每天1000～1500mL为宜，直到血清钠正常或接近正常为止；(2)补钠：对于单纯限水无效以及低钠血症症状明显者，及时补充钠盐。补钠公式：补充钠盐（氯化钠克数）=（125-实测血清钠mmol/L）×体质量（kg）×0.6/17，血清钠升至120～125mmol/L时可停止。首日给予计算量的1/2～2/3，以3%～5%的氯化钠静脉滴注。亦可予以鼻饲，或口服。所用氯化钠量同静脉滴注量。次日根据病情复查血清钠重新计算补钠量。注意：在补液时，速度要慢，控制在0.5mmol/（L·h）。在输注高渗氯化钠过程中要密切观察患者神经、精神症状及尿量，注意有无肺水肿表现。过多过快纠正血钠浓度可导致桥脑脱髓鞘及急性脑脱水，可致惊厥甚至死亡；(3)利尿：对合并严重低钠症状的患者，应予以利尿排水；在排水以后，若其血钠得以逐渐回升，则继续利尿；在利尿的同时，还应该注意合并其它并发症的可能（例如：低钾血症）。利尿剂首选呋塞米1mg/kg 静脉滴注，禁用噻嗪类利尿剂。因噻嗪类利尿剂在排水 时尿钠大量排出。对于中枢神经症状明显者，可配合应用渗透性利尿剂甘露醇，给予20%甘露醇125mL快速静脉滴注，6～8h/次，通过渗透性利尿消除脑组织水肿。利尿剂的应用剂量及间隔时间应根据患者临床症状缓解情况灵活掌握；(4)激素：对于低钠血症病史较长，持续时间≥2周者，在上述治疗的基础上，使用肾上腺皮质激素，发挥肾血管上皮细胞保钠功能，限制钠排泄。可予氟氢考的松0.3mg/d口服，5～7d，复查血清钠≥120mmol/L时停用。

1.4 疗效评价标准 （1）治愈：在治疗后，患者的低钠情况得以恢复正常；（2）好转：在治疗后，患者的低钠状况得以显著改善；（3）无效：在治疗后，患者低钠情况没有得到明显改善。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低钠血症分级比较 观察组中，轻度低钠13例，中度低钠14例，重度低钠5例；对照组中，轻度低钠12例，中度低钠14例，重度低钠6例。所选2组在低钠血症分类方面的比较，差异无统计学意义。

2.2 经治疗后的疗效比较 经治疗后，观察组的临床治疗效果优于对照组，其疗效差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后疗效比较（n）

3 讨论

消化道恶性肿瘤主要包括：食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌及腹腔恶性肿瘤。低钠血症属于临床中比较多见的一类电解质紊乱[4]。由于肿瘤患者会受到肿瘤生物学特性、抗肿瘤药物及医源性等诸多因素影响，极易导致低钠血症的发生[5]。低钠血症的临床表现主要为：恶心、乏力以及呕吐等，情况严重者可能诱发脑细胞水肿。个别患者表现为心律失常，缺乏特异性，易与原发病引起多器官功能障碍的某些症状相混淆，造成治疗上的贻误、疏忽，导致病情加重或危及生命。故临床应该重视。

本研究认为，消化道恶性肿瘤合并低钠血症，同以下3大因素相关[6-7]：（1）消化道恶性肿瘤患者，食钠减退，致使钠摄入量过低；（2）实施利尿排水时，发生钠流失；（3）部分消化道恶性肿瘤，合成且释放出抗利尿激素，进而出现水潴留，最终诱发低钠血症。

综上所述，对消化道恶性肿瘤合并低钠血症患者进行治疗时，应依据其具体病情，进行恰当及时治疗，方能确保治疗效果。

[1] Mehta J,Prabhu R,Eshpuniyani P,et al.Evaluating the efficacy of tumor markers CA199 and CER to predict operability and survival in pancreatic malignancies[J].Trop Gastroenterol,2010,31(3):190.

[2] 冯淑娟，张俊涛.恶性肿瘤合并低钠血症60例分析[J].中国误诊学杂志，2008，15(8)：3700.

[3] 张磊，钟春生.恶性肿瘤合并低钠血症30例临床分析[J].淮海医学，2012，30（5）：426-427.

[4] Vivian Zhou,Mingxia Zhang.Warlords and other clinical value in the diagnosis of digestive cancer serum tumor markers AFP,CFA and CA199 combined detection[J].Journal of Clinical Medicine,2011,15(13):24-26.

[5] 陈忠，王金云.消化道恶性肿瘤术后血清CEA与PET/CT检查结果的对比分析[J].放射免疫学杂志，2012，25（2）：193-195.

[6] 朱日龙，胡向东，吴国荣.恶性肿瘤合并低钠血症36例临床分析[J].实用临床医学，2011，12（1）：17-18.

[7] 涂燕玲，胡俊.40例恶性肿瘤并发低钠血症的临床分析[J].中外医疗，2010，8（3）：86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.056

湖南 418000 怀化市第一人民医院 （吴寒冰 陈铭）