无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效和安全性分析

吴清

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效和安全性分析

吴清

目的 分析无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及安全性。方法 选取腹股沟疝气患者180例，随机均分为2组（n=90）。其中观察组采取无张力疝修补术，对照组采取常规手术方法，观察2组患者的疗效。结果 2组患者手术均成功，观察组患者的手术时间与手术出血量均显著少于对照组（均P＜0.01）；观察组并发症发生率为2.2%，显著小于对照组（16.7%），2组比较差异有统计学意义（χ2=10.9780，P＜0.01）；观察组并复发率为1.1%，显著小于对照组（8.9%），2组比较差异有统计学意义（χ2==5.7310，P＜0.05）。结论 无张力疝修补术在临床上治疗腹股沟疝气效果良好，减少手术出血量，减少术后并发症，值得临床推广应用。

无张力疝修补术；腹股沟疝；安全性

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，分直疝和斜疝。斜疝分为先天性和后天性2种（约占95%），从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环[1]，可进入阴囊中。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%[2]。本研究对无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月广西玉林市博白县中医院普外科收治的腹股沟疝气患者180例，其中男104例，女76例，年龄24～75岁，平均年龄43岁，随机均分为2组（n=90）。观察组采取无张力疝修补术治疗，对照组采取常规手术治疗手段。2组患者性别，病情及病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采取常规手术方法，观察组采取无张力疝修补术。主要措施如下：(1)采取椎管内麻醉或局部浸润麻醉，手术过程中保持仰卧位，选取常规疝切口，于精索前方寻找疝囊，对于小疝囊则采用高位游离疝囊颈，对疝囊不切开。对于大疝囊则在耻骨处进行横断，对远端进行止血处理，并流入阴囊。保证近端缝合关闭能够容纳一个填充物，使疝囊还纳腹腔；(2)使用充填网塞和定型布片，将网塞的尖端向前突入内环口，将展开的网塞外瓣放入腹膜外间隙。将网塞瓣片与疝环边缘腹横肌膜采用4～6针缝合固定；(3)将成型补片放置于子宫圆韧带后方或者精索，覆盖腹横筋膜表面，缝合鱼尾状开口处，数针缝合使补片与腹股沟韧带，联合肌腱以及耻骨结节上筋膜组织固定；（4）将腹外斜肌筋膜缝合，完全修补之后将皮下组织和皮肤切口进行间断缝合。

1.3 观察指标 在手术期间主要观察2组患者的手术所用时间，手术出血量和并发症发生情况，并进行复发率的统计

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术相关指标对比分析 治疗后，2组患者手术均成功，观察组患者的手术时间与手术出血量均显著少于对照组（均P＜0.01）。见表1。

表1 2组手术相关指标比较

2.2 2组组复发率和并发症发生情况对比分析 治疗后，观察组并发症发生率为2.2%，显著小于对照组（16.7%），2组比较有统计学差异（χ2=10.9780，P＜0.01）；观察组并复发率为1.1%，显著小于对照组（8.9%），2组比较差异有统计学意义（χ2=5.7310，P＜0.05）。见表2。

表2 2组复发率和并发症比较（n）

3 讨论

目前，在治疗腹股沟疝的主要手段为手术治疗，传统的手术方法有许多弊端，通常会出现手术的创口较大，而且并发症较多等情况[3]。目前，随着医学的发展，其中关于腹股沟区域的解剖结构逐渐明确以及医学器材的逐步发展更新，在治疗腹股沟疝的手术方法有了革命性的提升，无张力疝修补术在逐渐的得到更多人的关注和推广，并且逐渐将传统的手术方案代替。目前，许多临床专家和学者认为腹横筋膜的破坏是导致疝气的主要原因，传统的手术治疗手段在治疗腹股沟疝方面不符合解剖学的相关特点，因此在治疗后常常出现并发症多，且易复发等情况，不能取得令人满意的效果[4]。通常在手术治疗后患者随时间的增长，身体机能呈现下降趋势，人体合成胶原蛋白减少，从而引起手术部位出现退行性变，导致张力减弱，引起局部的病灶出现复发，引起手术的失败[5]。直接修补术在手术过程中并不符合腹股沟区域的解剖情况，张力的增加导致手术效果较差，并发症较多。且腹股沟疝患者的自身情况较差，许多腹膜等结构的缺损无法继续进行传统意义上的手术缝合，在治疗的过程中将会导致更多的并发症和复发情况的出现[6]。所以，传统手术治疗手段已经不符合当前的手术要求，需要进行改进。

无张力疝修补术是近年来新兴的手术治疗腹股沟疝的手术手段，在临床方面受到广泛关注，其主要特点在于并发症少，手术的复发率低，而且创伤小，对于患者而言更易接受，手术后的需要愈合的时间较短[7]。对2组患者的并发症的发生和复发率比较来看，观察组复发率为1.0%低于对照组的8.8%（P＜0.05），并发症方面观察组低于对照组（P＜0.01），因此说明在临床治疗腹股沟疝方面，无张力疝修补术能够有效降低并发症和复发率，减少手术出血量，取得令人满意的效果[8]。

综上所述，无张力疝修补术在临床上治疗腹股沟疝气效果良好，减少手术出血量，减少术后并发症，值得临床推广应用。

[1] 杨斌，赵凌峰，郭修海，等.前路腹膜前无张力腹股沟疝修补术112例临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010，4(3)：16-18.

[2] 李光学，罗明洋，杜波，等.开放式腹膜前无张力疝修补术治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(4)：33-34.

[3] 郑家朋.手术治疗腹股沟疝气患者的临床疗效研究[J].中国医药指南，2013，11(3)：142-143.

[4] 吴俊华，吕燕，吴院梅，等.无张力疝修补术手术107例体会[J].中国医药指南，2013，11(3)：576.

[5] 肖光云.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].当代医学，2011，17(25)：73-74.

[6] 李润铭，曾隆桂，陈琼驹.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学，2011，17(3)：100-101.

[7] 蔡育志，张彤，梁伟雄.开放式后入路无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝68例临床分析[J].岭南现代临床外科，2011，11(4)：246-247.

[8] 肖飞跃.无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果观察[J].中国现代医生，2012，50(2)：135-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.059

广西 537600 广西玉林市博白县中医院普外科 （吴清）