会阴阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切及裂伤的影响

叶丽婵

会阴阻滞麻醉联合会阴体按摩对会阴侧切及裂伤的影响

叶丽婵

目的 研究会阴体按摩联合会阴阻滞麻醉在减少会阴侧切及裂伤中的临床应用效果。方法 选择200例产妇，并均分为观察组和对照组（n=100)。观察组采用会阴体按摩+会阴阻滞麻醉，对照组采用传统的会阴侧切+会阴阻滞麻醉，观察2组的会阴侧切率、裂伤率以及并发症发生率。结果 观察组的会阴侧切率、裂伤率以及并发症发生率为51.0%、9.0%、3.0%，均显著低于对照组的83.0%、28.0%、10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在原有成熟的会阴阻滞麻醉技术上加上会阴按摩增强会阴的局部弹性，减少产妇的会阴侧切及裂伤，可以有效地减降低会阴侧切及裂伤率和会阴伤口并发症的发生率，从而极大减轻产妇的疼痛感，减少住院费用及住院时间，减少医疗纠纷。

会阴阻滞麻醉；会阴体按摩；会阴侧切及裂伤

为了提高产时的服务质量、保证母婴的安全和健康，一直以来，医护人员都在积极的寻找可以减少会阴侧切或会阴裂伤的方法[1]。本研究选取100例产妇，采用会阴体按摩+会阴阻滞麻醉，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省广州市番禺区石碁人民医院2013年6月～2013年12月收治的200例孕妇，所有研究对象均无阴道分娩禁忌证，且自愿接受会阴按摩助产。将这200例患者随机分为观察组和对照组，每组100例。其中观察组平均年龄(25.6±2.1)岁，平均体质量（65.5±4.8）kg，平均身高（158.2±1.7）cm；对照组平均年龄（24.8±2.2）岁，平均体质量（63.1±4.9）kg，平均身高（159.3±2.1）cm。2组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用会阴体按摩+会阴阻滞麻醉。术前，医护人员要详细的向产妇讲解会阴阻滞麻结合按摩的原理及优点，并评估产妇有无阴道试产的禁忌证。如果没有禁忌证，且得到产妇的知情同意，并签名后，方可行手术。在原有会阴阻滞麻醉+会阴局部麻醉的基础上，在宫口开大8cm时，开始进行会阴体按摩。具体操作步骤：进行常规外阴消毒后，戴无菌手套，用按摩油对产妇的会阴部和手指进行湿润。每当产妇出现宫缩的时候，右手食指和中指轻轻进入产妇的阴道，深入至手指第二关节处停止。然后指腹向下，适度地对阴道后壁进行按压，保持20s左右，且整个过程中要保证动作尽量轻柔。在宫缩间歇的时候，左手四指并拢，并按照顺时针方向轻轻地按摩产妇的会阴部。宫口开全的时候，利用2%利多卡因对产妇行双侧阴部神经阻滞麻醉，每侧各5mL，至胎头着冠，停止按摩。再次评估产妇是否需要行会阴侧切术，对于胎儿窘迫、会阴过紧或胎儿偏大的产妇，适时行会阴侧切术，避免严重的Ⅲ度裂伤或新生儿重度窒息。

1.2.2 对照组 采用传统的会阴侧切+会阴阻滞麻醉。术前，向孕妇讲解会阴阻滞麻醉及会阴侧切的必要性，评估产妇有无阴道试产的禁忌证。对产妇的外阴进行消毒之后，戴无菌手套，在宫口开全的时候，利用2%利多卡因对产妇行双侧阴部神经阻滞麻醉，每侧各5mL，胎头着冠时行会阴侧切术。术后统计相关数据。

对2组研究对象的会阴侧切率和裂伤率以及与会阴侧切有关的并发症情况进行统计。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料用“±s”表示，若计量资料满足正态分布，采用成组t检验，否则采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在会阴侧切率、裂伤率以及并发症发生率方面均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同方式下的会阴侧切率和裂伤率以及并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

会阴侧切术可以缩短第二产程，避免阴道及会阴裂伤，保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好[2]。但由于部位较为特殊，所以很容易出现各种并发症[3]，极大地影响到产妇的身心健康，延长了住院时间，给患者及其家属造成较重的精神和经济负担，也很容易导致各种医疗纠纷的出现。自然分娩中应用会阴按摩加阴部神经阻滞麻醉，可降低会阴侧切率，促进自然分娩，保障母婴安康，减少会阴侧切所带来的并发症[4-5]。采用会阴体按摩+会阴阻滞麻醉，运用产科学、医用心理学、伦理学和社会学等相关学科知识，在分娩期能给产妇以生理、心理、感情上的支持[6-7]。从而促进自然分娩，降低剖宫产率和会阴侧切率，减少分娩创伤，对传播先进的分娩理念、提高产科质量、保障母婴安全具有重要的意义[8]。本次研究结果显示，观察组的会阴侧切率、裂伤率以及并发症发生率为51.0%、9.0%、3.0%，均显著低于对照组的83.0%、28.0%、10.0%。即提示，会阴按摩+会阴阻滞麻醉应用于阴道助产可以获得良好的效果。

综上所述，提升妇女儿童的生命质量，是每个产科工作者的责任和义务。将会阴体按摩+会阴阻滞麻醉应用于阴道助产中，可以降低会阴侧切及裂伤率和会阴伤口并发症的发生率[5]，从而极大地减轻产妇的疼痛感，减少医疗纠纷。

[1] 任凤玲，王惠万，丽娟.美国产科服务模式在自然分娩中的应用研究[J].国际护理学杂志，2012，31(8):1425-1426.

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[3] 黄奕，陆瑞光，陈利敏.降低分娩会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学杂志，2010，22(3):59-60.

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[5] 李亚杰.扩张阴道与会阴按摩相结合保护会阴200例分析[J].中国民康医学，2008，20(7):671.

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[7] 王华英，张月梅.指法按摩会阴体对降低初产妇分娩会阴撕裂程度的影响[J].现代临床护理,2010,9(9):17-19.

[8] 李静，余友霞，李秀泉，等.会阴阻滞麻醉结合会阴体按摩对分娩结局的影响[J].重庆医学,2010,39(18):2542-2543.

Objective To study the effect of perineal massage + perineal anesthesia in the reduction of lateral episiotomy and laceration rate. Methods 200 women were selected in our hospital and the 200 patients were randomly divided into observation group and control group.The observation group used perineal massage + pudendal block anesthesia. The control group used traditional cutting + perineum perineal anesthesia. Episiotomy rate, rupture rate and complication rate of the two groups were observed.Results The episiotomy rate, injury rate and complication rate of the observation group were 51.0%，9.05%，3.0%,all significantly lower than those in the control group with 83.0%，28.0%，10.0%,(P＜ 0.05). Conclusion In the original maturity of the perineal anesthesia technique with perineal massage to enhance the local elastic perineum, reduce maternal and perineal laceration, can effectively reduce the lateral episiotomy and laceration rate, decrease the incidence rate of perineal wound complications.

Perineal anesthesia; Perineal body massage; Lateral episiotomy and laceration

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.062

广东 511450 广东省广州市番禺区石碁人民医院妇产科 （叶丽婵）