围手术期护理干预对高龄胆结石患者行胆囊切除术临床疗效的影响

围手术期护理干预对高龄胆结石患者行胆囊切除术临床疗效的影响

张玉萍

目的 探讨围手术期护理干预对高龄胆结石患者行胆囊切除术临床疗效的影响。方法 选取130例即将行胆囊切除术的高龄胆结石患者作为研究对象，将其随机分为观察组（n=75）和对照组(n=55)。其中对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理基础上给予护理干预。比较2组在护理满意度、并发症发生率、住院时间上的差异。结果 观察组发生并发症共7例，发生率为9.33%，护理满意度为98.67%；对照组发生并发症共14例，发生率为25.45%，护理满意度为61.82%；观察组住院时间在5～7d的患者人数为52例，占69.33%，对照组为22例，占40.00%，2组差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论 围手术期护理干预对于高龄胆结石患者胆囊切除术临床疗效有影响，可以有效降低并发症发生率、提高护理满意度、减少住院时间。

胆结石；高龄；围手术期；护理

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病[1]。由于高龄患者自身免疫力下降，器官功能逐渐退化，因此随年龄增长，发病率也逐渐升高，且女性多于男性[2]。目前，治疗高龄胆结石的主要方法是行胆囊切除术，对高龄胆结石患者即将行胆囊切除术的围手术期护理干预对于患者的手术表现及术后恢复具有重要影响。本研究分析了130例即将行胆囊切除术的高龄胆结石患者围手术期护理干预的效果，旨在为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年3月娄底市第三人民医院收治的130例即将行胆囊切除术的高龄胆结石患者作为研究对象，将其随机分为观察组（n=75）和对照组(n=55)。观察组患者75例，男46例，女29例，平均年龄（73.2±5.0）岁，平均病程（29.8±9.2）年；其中合并高血压的患者43例，合并糖尿病患者15例，合并冠心病患者12例，合并慢性支气管炎和（或）肺气肿患者29例。对照组患者55例，男32例，女23例，平均年龄（73.4±5.3）岁，平均病程（27.9±8.9）年；其中合并高血压的患者31例，合并糖尿病患者11例，合并冠心病患者10例，合并慢性支气管炎和（或）肺气肿患者22例。且2组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 本研究中130例患者均已行B超检查确诊为胆结石，且符合胆结石的手术指征：原则上，有症状(出现典型的胆绞痛、右上腹痛、消化不良、上腹饱胀、嗳气等)的胆囊结石患者，都需要进行手术治疗，以防诱发急性胆囊炎或因胆囊结石而引发其他严重的并发症如急性胰腺炎等，胆囊切除是目前治疗胆囊结石的标准方法。无症状胆囊结石患者中如出现以下情况之一应择期行胆囊切除术：（1）胆结石病史大于5年者；（2）胆结石直径大于1cm或结石嵌顿于胆囊颈部；（3）B超显示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊；（4）女性、中老年胆结石患者；（5）老年患者或伴心肺功能障碍患者；（6）胆囊区疼痛转变为持续性，且伴随明显消瘦、乏力等症状；（7）有糖尿病病史，且已经得到控制；（8）儿童胆囊结石；（9）有胆囊癌家族史；（10）胆囊结石合并息肉样病变者[3-4]。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，术前做好常规术前准备，控制基础疾病，术后给予吸氧、抗感染等对症治疗；观察组在常规护理基础上给予护理干预，术前积极进行饮食护理及心理护理，术后除对症治疗外，要严密观察患者生命体征，积极预防并发症，并对其进行饮食护理、心理护理、引流管护理，并在出院前给予出院指导[5]。具体干预护理方法如下。

1.3.1 术前护理 （1）基础护理：根据患者需要，协助患者更换床单衣裤、洗澡、理发、保持腹部皮肤清洁，为手术做好准备；（2）心理护理：高龄患者较其他患者而言更容易产生恐惧、多疑及焦虑情绪，心理承受力较弱，因此在手术前应对患者的疾病，手术情况，术后可能得并发症向患者及家属详细讲述，提高患者对医护人员的信任度，使手术顺利完成；（3）饮食护理：针对高龄患者的特殊情况给予适当的饮食安排。高龄患者消化功能较差，因此应给予高蛋白、高热量的易消化食品。术前1h半流食，糖尿病患者给予低糖饮食；（4）术前准备：术前进行相应的常规检查，注意对高龄患者的肺功能进行检查并行呼吸道准备，全面了解患者身体状况，严格检测患者生命体征。

1.3.2 术后护理 （1）常规护理：常规进行对症补液治疗，对患者进行低流量吸氧，密切观察及记录患者的生命体征。如患者有疼痛可给予杜冷丁缓解疼痛，每小时检查患者腹部伤口情况，如有引流管要注意观察引流液颜色及形状。注意使患者去枕平卧，取舒适体位，清醒后可选择半卧位，术后1d后可在医护人员帮助下活动；（2）饮食护理：原则上，术后6h可以进食及饮水，但对于高龄患者应根据具体情况而延迟进食时间。开始进食后，应先进流食，再进半流食，避免刺激性食物；（3）预防并发症：①注意叮嘱患者打喷嚏、咳嗽时防止腹压的急剧增加，以致伤口破裂，直至患者病情恢复稳定。②定期为患者做下肢按摩，促进患者深静脉回流，定期为患者擦拭身体，保持患者皮肤清洁，尤其注意伤口周围的清洁状况。术后24h，鼓励并指导患者下地小范围活动。③观察患者身体情况，注意有无黄疸发生，一旦发现任何异常及时医治。④重点预防肺部并发症，如肺部炎症、肺不张。定期协助患者拍背，必要时给予雾化吸入；（4）出院指导：叮嘱患者出院后定期复查，术后注意休息，3个月内避免高脂肪饮食，少食多餐，合理搭配营养，适当运动，但要避免重体力劳动，保持积极乐观的心情，如有任何不适及时与医师取得联系。

1.4 观察指标 比较2组在护理满意度、并发症发生率、住院时间上的差异。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理。正态计量资料采用“±s”表示;计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率为9.33%，明显低于对照组的25.45%，差异有统计学意义(χ2=6.09，P＜0.05)。见表1。

表1 2组行胆囊切除术的高龄胆结石患者术后并发症比较[n（%）]

2.2 2组患者护理满意度比较 治疗组护理满意度为98.67%，对照组为61.82%。治疗组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=30.645，P＜0.05)。见表2。

表2 2组行胆囊切除术的高龄胆结石患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 2组患者出院时间比较 观察组中出院时间在5～7d的患者人数为52例，占69.33%，对照组为22例，占40.00%，2组患者的5～7d出院时间相比差异有统计学意义(χ2=11.13，P＜0.05)。

3 讨论

随着我国经济社会的发展、人口的老龄化，胆结石的发生率也逐年升高[6]。现临床上对于高龄胆结石患者多进行腹腔镜胆囊切除术治疗[7-8]。但由于高龄人免疫功能下降、器官功能退化，因此高龄胆结石患者的围手术期的护理干预工作十分重要，对手术疗效有着重要的影响，是患者术后康复的重要保障。本研究分析了130例即将行胆囊切除术的高龄胆结石患者术前干预护理的效果，旨在为临床应用提供参考。

研究结果表明，对患者进行术前干预护理，可以有效缓解患者对疾病的紧张情绪，降低患者对医护人员的抵触心理，从而使患者积极配合治疗。研究结果表明，实施护理干预的观察组其术后并发症发生率仅为9.33%，而对照组则为25.45%，观察组患者术后并发症情况明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度为98.67%，而对照组仅为61.82%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）；此外，观察组患者的5～7天出院率为69.33%，对照组仅为40.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对高龄胆结石患者行胆囊切除术时进行围手术期护理干预，可以有效降低患者术后并发症情况，提高护理满意度，对于提高患者治疗效果及其生存质量具有重要意义。

[1] 李艳丽，周艳，李永红.高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].沈阳部队医药，2012(2)：134-135.

[2] 豆欣蔓，杨丽.快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11(12):1121-1124.

[3] 许志华，周娟娟.高龄患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].实用医技杂志，2011，18(4)：444-445.

[4] 权继侠.胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，18(22):165.

[5] 柴秀媛.胆结石60例行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].吉林医学，2013，34(24):5081.

[6] 周春风.老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(16):2283.

[7] 王永林.高龄肝胆管结石患者围手术期处理[J].中外医学研究，2010，8(20):170-171.

[8] 赵晓玲，张青艳.高龄胆囊胆总管结石患者围手术期的护理干预[J].当代护士，2011，5(3):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.090

湖南 417500 娄底市第三人民医院（张玉萍）