孟鲁司特纳联合沙美特罗替卡松治疗老年哮喘的效果观察

刘小涛 李玲珑

孟鲁司特纳联合沙美特罗替卡松治疗老年哮喘的效果观察

刘小涛 李玲珑

目的 探讨孟鲁司特纳联合吸入沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年哮喘的临床疗效。方法 取轻、中度老年哮喘患者60例，按入院顺序分为观察组和对照组（n=30）。对照组单独给予沙美特罗替卡松气雾剂每次1吸吸入治疗，观察组在此基础上联合孟鲁司特纳10mg/次治疗，治疗4周后比较2组疗效。结果 观察组治疗后的FEV1（第1秒用力呼气容积）和PEF（最大呼气峰值流速）分别为（89.5±7.6）%、（91.2±6.8）%均显著高于对照组的（81.3±7.2）%、（84.6±6.7）%（P＜0.05），治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组（P＜0.05）；2组均无不良事件发生。结论 孟鲁司特纳和吸入沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗老年哮喘可明显改善患者肺功能，提高疗效。

哮喘；老年；孟鲁司特纳；沙美特罗替卡松气雾剂

随着我国老龄社会的加剧，老年支气管哮喘的发病率呈明显上升趋势，对于老年哮喘的治疗原则是要维持患者正常或大致正常的肺功能，并预防病情的恶化，减轻药物不良反应[1]。由于哮喘复发率较高，且老年患者肺功能差，因此给予及时有效的治疗对老年患者有着极其重要的意义，为了提高老年哮喘患者的临床疗效，应用孟鲁司特纳和吸入糖皮质激素治疗，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市第二人民医院在2013年1月～2014年1月收治的老年哮喘患者60例，患者均表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸延长、呼吸困难和发作性喘息等，并均经肺功能检查、实验室检查以及其他辅助检查等明确诊断，诊断标准和分级均符合《支气管哮喘防治指南》中相关标准[2]，病情均为轻、中度，同时排除重症哮喘患者、急性发作期患者以及严重心肝肾疾病者等。将患者按照入院号尾数的奇偶性分为观察组和对照组，各30例患者。观察组男20例，女10例，年龄62～80岁，平均年龄（70.5±4.3）岁，其中轻度患者13例，中度患者17例；对照组男22例，女8例，年龄60～78岁，平均年龄（69.2±4.5）岁，其中轻度患者14例，中度患者16例。2组患者在上述一般资料方面的比较差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 2组患者均给予吸入沙美特罗替卡松气雾剂(商品名：舒利迭，生产厂家：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090241)治疗，2次/d，每次1吸。对照组仅行上述治疗；观察组在上述治疗的基础上联合应用孟鲁司特纳片（商品名：顺尔宁，生产厂家：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，批准文号：H20120360）口服治疗，10mg/次，1次/d，并嘱患者睡前服用。2组患者在治疗期间均不使用其他抗炎、抗过敏药物，2组患者观察周期均为4周。

1.3 观察指标 应用肺功能测定仪对2组患者治疗前后肺功能进行测定，指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气峰值流速（PEF）；同时观察组患者发生的不良反应。

1.4 疗效评价标准[2]治疗4周后对2组疗效进行判定，其中临床控制：FEV1或PEF增加＞35%，且临床症状和体征消失或基本消失；显效：FEV1或PEF增加25%～35%，临床症状和体征明显改善；有效：FEV1或PEF增加15%～24%，临床症状和体征有所好转；无效：未达到上述标准者。以前2项计算总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0处理资料，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（n)表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较 2组患者治疗后的FEV1、FVC和PEF均显著提高（P＜0.05），且观察组FEV1和PEF升高更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年哮喘患者治疗前后肺功能指标比较（±s,%）

表1 2组老年哮喘患者治疗前后肺功能指标比较（±s,%）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别FEV1t值P值FVCt值P值PEFt值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）68.3±6.3 89.5±7.616.577＜0.0571.5±6.3 86.5±4.215.491＜0.0572.6±8.1 91.2±6.817.690＜0.05对照组（n=30）70.6±7.281.3±7.212.059＜0.0572.4±5.884.6±6.810.056＜0.0573.6±5.684.6±6.712.273＜0.05 t值0.8645.9720.9144.6270.8617.806 P值＞0.05P＜0.05＞0.05P＜0.05＞0.05P＜0.05

2.2 疗效比较 观察组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年哮喘患者疗效比较（n）

2.3 不良反应 2组患者治疗期间耐受性良好，无明显不良反应事件发生。

3 讨论

沙美特罗替卡松气雾剂即沙美特罗替卡松气雾剂是含有沙美特罗和丙酸氟替卡松两种成分的干粉剂，而沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，具有强大的扩张支气管和解痉作用[3]，而丙酸氟替卡松是一种长效糖皮质激素药物，具有明显抗炎、抗过敏和解痉作用[4]。作为两种成分的混合剂，沙美特罗替卡松气雾剂已被广泛应用于哮喘慢性持续期的长期治疗[5]。

白三烯是参与气道哮喘炎症的重要介质，在哮喘的发病中白三烯可与其受体结合收缩支气管平滑肌，改善炎性细胞活性导致哮喘的发作[6]。尽管吸入性糖皮质激素是目前支气管哮喘规范治疗的首选药物，但是其不能有效抑制白三烯的合成。因此在2006年全球哮喘防治会议中已将孟鲁司特纳纳入哮喘二级治疗的药物，且可与其他疾病药物联合应用[7]。孟鲁司特纳作为临床最常用的口服白三烯受体拮抗剂，可竞争性抑制抑制白三烯活性，有效抑制因白三烯所致的呼吸道水肿，减轻气管收缩和炎症反应，从而缓解哮喘症状[8]。本研究结果表明，白三烯受体拮抗剂联合吸入沙美特罗替卡松气雾剂可明显改善患者肺功能，提高临床疗效，观察组治疗四周后，FEV1和PEF分别为（89.5±7.6）%、（91.2±6.8）%均显著高于对照组的（81.3±7.2）%、（84.6±6.7）%（P＜0.05），治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组（P＜0.05），且无明显不良反应，患者均可耐受，符合前面所述的老年哮喘患者的治疗治疗原则。

综上所述，孟鲁司特纳与吸入沙美特罗替卡松气雾剂在老年哮喘患者治疗中的应用可明显提高疗效，改善患者临床症状，而这对提高老年哮喘患者生存质量、改善患者预后具有重要意义。

[1] 许建国，罗维贵，韦中盛.孟鲁司特纳联合吸入沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年哮喘的临床研究[J].中国老年学杂志，2011，31(1)：7-9.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（方案）[J]．中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：57-63.

[3] 蒋艳芳.孟鲁司特纳扎鲁司特联合吸入沙美特罗替卡松气雾剂与单纯吸入沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年哮喘的疗效研究[J].中国医药指南，2012，10(25)：493-494.

[4] 赵军.孟鲁司特纳孟鲁斯特钠与沙美特罗替卡松气雾剂联合治疗在老年哮喘患者中的应用效果[J].中国医学工程，2013，21(11)：53.

[5] 赵卫昕，赵小林.沙美特罗替卡松气雾剂和孟鲁司特纳联合治疗高龄哮喘患者的临床效果分析[J].临床医药实践，2014，11(5)：384-385.

[5] 崔良臣.白三烯受体拮抗剂联合沙美特罗替卡松气雾剂吸入治疗老年哮喘的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，12(16)：3672-3673.

[7] 陈萍.2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读[J].中国新药与临床杂志，2008，27(12)：935-961.

[8] 陈君.沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特纳扎鲁司特治疗成年哮喘的临床研究[J].临床肺科杂志，2013，6(3)：470-471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.097

江西 336000 江西省宜春市第二人民医院 （刘小涛） 江西省宜丰县人民医院（李玲珑）