糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗妊娠合并ITP的疗效分析

阳亮

糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗妊娠合并ITP的疗效分析

阳亮

妊娠合并ITP是常见的自身免疫性疾病，妊娠后因免疫性血小板被过多破坏而导致外周血小板数目降低，骨髓巨核细胞增多或正常，但伴随成熟障碍，患者表现为内脏及皮肤黏膜的广泛出血，严重影响患者生命，需要有效的临床治疗。因此，正确认识、积极处理妊娠合并ITP，对降低围产儿及孕产妇死亡具有重要意义[1]。本次研究选取60例妊娠合并ITP的患者，探讨糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月期间赣州市妇幼保健院收治的60例妊娠合并ITP的患者作为本次研究的研究对象。入组标准如下：（1）经临床确诊为合并ITP的妊娠患者；（2）无其他严重并发症的患者；（3）患者及家属知情后同意纳入研究者。根据治疗方法的不同平均分为试验组和对照组（n=30）。试验组年龄21～36岁，平均（27.5±2.6）岁；对照组年龄22～35岁，平均（28.6±2.5）岁。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患者常规临床治疗，前3天给予口服0.5～1mg/(kg·d)地塞米松，3d后给予口服1.5～2.0mg/ (kg·d)泼尼松，每天服药3次。在对照组的治疗基础上，给予试验组患者静脉滴注0.4g/(kg·d)丙种球蛋白，每天1次。2组均可根据患者血小板情况与病情调节药品剂量，首次疗程为4周。给予2组常规治疗给予患者补充大剂量维生素C，0.4g/（kg·d），连用

5d，或者1g/（kg·d），连用2d。观察比较2组不同治疗方法后的临床疗效与血小板计数上升时间及血小板恢复正常时间，

1.3 疗效评价标准[2]出血症状消失，血小板计数＞100×109/L者为显效；出血症状消失或改善，血小板计数＞50×109/L或升高30×109/L者为有效；出血症状改善，血小板计数升高2周者为进步；出血症状无改善，血小板计数无上升者为无效。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 选用SPSS15.0统计学软件行数据分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间（%）的比较采用χ2校验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果 试验组患者的总有效率（96.67%）显著高于对照组患者的总有效率（80.00%），2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者的血小板情况 试验组患者的血小板计数上升时间（1.5±0.7）h显著优于对照组患者（4.9±1.3）h，试验组患者的血小板恢复正常时间（4.3±2.0）h显著优于对照组患者（13.2±2.5）h，2组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者的治疗效果［n（%）］

表2 2组患者的血小板情况±s)

表2 2组患者的血小板情况±s)

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数血小板计数上升时间（h）血小板恢复正常时间（h）对照组304.9±1.313.2±2.5试验组30 1.5±0.7a 4.3±2.0a

2.3 分娩情况 60例孕妇娩出62个新生儿，其中早产儿10例，足月儿52例；阴道分娩40例，剖宫产15例，产后出血5例，经对症处理后出血得到控制，无1例患者死亡。

3 讨论

妊娠合并ITP的发生率高于正常人群，可能是妊娠期机体雌激素水平上升会增加脾脏吞噬和破坏血小板的作用，妊娠合并ITP时出血一般相对少，这是由于妊娠期间患者凝血功能生理性增强，妊娠合并ITP于妊娠早期时若患者病情稳定，无出血表现，可继续妊娠;若出血倾向显著、病情加重，治疗后效果不佳，一般建议患者终止妊娠，

ITP患者血小板短期内进行性降低，发生出血症状，主要与患者体内自身血小板抗体的生成和巨噬细胞的吞噬活动有关，若不接受有效治疗将影响患者的生命健康[3]。ITP治疗的首选药物为糖皮质激素，但是临床证明其具有用药剂量大、疗程久、副作用显著、停药反应明显等临床缺点，临床上需要一种疗效持久、安全可靠的药物治疗[4-5]。丙种球蛋白主要通过抑制组织巨噬Fc受体与血小板的结合，进而降低体内致敏血小板，干扰机体抗血小板抗体的生成，影响补体系统和细胞动力系统的活性，提高体内免疫细胞活性进而生成特异性抗体，有效避免了血小板的损伤，进而达到升高血小板计数的治疗目的，采用糖皮质激素能够使毛细血管管壁的通透性降低，抑制机体血小板抗体生成，且阻止巨噬细胞破坏被抗体附着的血小板，改善患者出血倾向，增加血小板数量，大剂量丙种球蛋白可以密封巨噬细胞的受体，抑制其作用于血小板，使血小板表面形成保护膜，阻止血浆IgG和血小板结合，避免血小板被巨噬细胞破坏，减轻自身免疫反应而减少血小板抗体，干扰脾脏Fc受体参与的免疫清除作用[6-8]。本次研究中，试验组患者的治疗效果显著优于对照组患者且血小板情况显著改善，可见糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗儿童ITP明显优于单独使用糖皮质激素，临床优势显著。

综上所述，糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗妊娠合并ITP的临床疗效显著，不良并发症少，值得临床的广泛推广与应用。

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Objective To evaluate the clinical efficacy of glucocorticoid combined with gamma globulin in the treatment of gestation and Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Methods 60 patients with gestation and ITP were selected as the study objects, and were divided into the experimental group and the control group according to different treatment, 30 cases in each group. The control group was treated with conventional Methods. The experimental group was given glucocorticoid and gamma globulin based on the control group. The clinical efficacy and platelet of the two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group (100%) was significantly higher than control group (80%). The increasing time and recovery time of blood platelet of experimental group [(1.5±0.7),(4.3±2.0)]h were significantly better than control group [(4.9±1.3),(13.2±2.5)]h. The differences between the two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion For the treatment of gestation combined with ITP, applying glucocorticoid combined with gamma globulin has obvious efficacy, with less adverse reactions, which worthy of being promoted and applied in clinic.

Glucocorticoid; Gamma globulin; Gestation; ITP

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.106

江西 341000 赣州市妇幼保健院（阳亮）