丁书文教授辨治老年高血压特色

李慧慧

摘要：目的探讨丁书文教授治疗老年高血压的特色。方法整理显效或有效的老年高血压病历161份，提取高频中药做功效、四气五味、归经统计。结果高频用药41味，频率最高为钩藤（96.3%）；按功效分类，使用种类前三位是清热类、补益类、活血类药，使用频率前三位是清热类、活血类、补益类药；四气五味统计，前两位是寒性、温性；归经统计，前两位是肝经、肾经。结论丁教授治疗老年高血压以清“热毒”为总论，同时寒温并用，兼重用补益类药物，另善用活血化瘀法。

关键词：老年高血压；丁书文教授；热毒

中图分类号：R544.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0011-03

我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人高血压患病率高达49%[1]，高血压易并发心脑肾等器官损害，积极防治老年高血压意义重大。丁书文教授为享受国务院特殊津贴的全国名老中医药专家，开创了心系疾病的“热毒”学说，对老年高血压的治疗有独特的经验。

1资料整理

据1999年国际高血压学会高血压防治指南，我们将年龄在60岁及以上的原发性老年高血压患者作为纳入对象。

收集丁教授诊治显效或有效的病历共161份，将病历首诊用药以名字为索引录入Excel表格，为统计药物功效、四气五味和归经准备。

2数据统计

2.1高频中药丁教授治疗老年高血压共用药103味，对103味中药做频数频率统计，提取高频中药（频率≥9%）41味。其中使用频率最高的是钩藤（96.3%），如表1。

2.2功效统计参照《中药学》“十一五”国家规划教材，并结合丁教授临床运用药物偏性的习惯，对41味中药按功效分类，共分为11类，如表2。

由表2可知，丁教授治疗老年高血压所用高频中药按功效分为11种，使用种类最高是清热类，其次为补益类、活血类。

由表3可知，高频中药使用频率频数最高的是清热药（29.7%），其次是活血药（15.0%），第三为补益类（14.8%）。

2.3四气五味统计对高频中药做四气五味统计，统计情况见表4、表5。

由表4可知，丁教授用药“寒”性最多，“温”性与“寒”性相当，其次为“平”、“凉”性，且不含“热”性。由表5可知，高频中药五味分属“苦”味最多，“甘”和“苦”味相当，其他较之要少。

2.4归经统计对高频中药做归经统计，归“肝”经最多，“肾”经第二，其次为“心”、“脾”、“胃”经，其他较少，如表6。

3讨论

丁书文教授对老年高血压有独特的认识，通过对丁教授治疗用药的统计，将丁教授治疗老年高血压的特色概括为以下3点。

3.1祛邪：清“热毒”“热毒”理论是丁教授辨治心系疾病的基本理论。“热”：指疾病的性质，机体感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，致机能活动亢进所表现的的具有温、热特点的证候。“毒”：中医药学中可概括为5个方面：一指病因，如热毒；二指病名或病证，如丹毒；三指病理因素或病理概念；四是指药物的偏性；五是指药物的毒性或副作用[2]。这里的“毒”主要指包含病因病机和临床表现的病理综合征。

基于自然、社会、体质因素的现状，丁书文教授提出心系疾病的“热毒”理论。环境污染、气候变暖、生活节奏加快、精神压力加大、饮食结构不调等造成体内“火热”、“痰湿”、“瘀血”等毒邪的产生，蓄积日久，酝酿生“热”，从而多见“热毒”综合征。《圣济总录》曰“大抵心属火而恶热，其受病则易以生热。”因此心系疾病更常见“热毒”为患。

丁教授治疗老年高血压病用药频率和用药种类最多的是清热药，又分为清热凉血（牡丹皮、生地黄），清热燥湿（黄连、黄芩、黄柏），清热解毒（菊花、生甘草），清热泻火（知母、栀子、决明子、大黄）4种。高频中药四气统计，“寒”性居首位；五味统计，“苦”味居首位，“苦能泄”，以苦可泄“热”，以“苦”可泄浊解“毒”。现代研究表明也清热类药物可影响心血管系统，有降压、降脂、抗心律失常等作用。

3.2扶正：补“虚损”老年人处于天癸竭，脏腑虚衰的生理阶段。年老肾精本虚，髓海不足，或多病久病，耗伤肾精肾气，脑海不充，发为眩晕；或肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢而发眩晕；或气血不足，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，也可发眩晕。

补益类药物使用种类居第二位，使用频率居第三位。其中女贞子使用频率最高（44.1%），其次是仙灵脾（26.1%）、生黄芪（24.8%）、麦冬（24.2%），其他使用频率在20%以下。女贞子、仙灵脾归肝肾经，补益肾阴肾阳；生黄芪、麦冬益气养阴。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。”《千金翼方·养老大例》云：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，……。”老年人生理机能减退首先表现为气阴虚损，以致阴阳日衰。肾为“先天之本”、“五脏阴阳之本”，老年人阴阳失衡首先表现为肾之阴阳虚衰。因此，丁教授多使用益气养阴、补益肾阴肾阳的药物。

3.3通络：活血化瘀《临证指南医案》云：“大凡经主气，络主血，久病血瘀，初为气结在经，久则血伤入络。皆因病久气血阴阳亏虚，无力鼓动血运，血滞于经。”瘀血停留，阻滞经络，气血不能上荣头目，可发眩晕。

丁教授治疗老年高血压善用活血药。活血类药物使用频率居第二位（15.0%），使用种类居第三位，共用到水蛭（60.2%）、丹参（60.2%）、葛根（59.0%）、三七粉（11.2%）4种。其中水蛭、丹参使用频率高，水蛭为虫类祛瘀药，走窜善行，祛瘀力强，药理研究表明水蛭抗血栓作用与植物性药材的抗血栓作用不同，它既可以预防血栓形成，又可直接溶栓[3]。血瘀日久，气滞不通可产生瘀热，丹参性微寒，归心、心包和肝经，活血又可凉血。《本草便读》云：“丹参……，补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”现代药理表明丹参、葛根、三七粉都具有改善微循环、抑制血小板聚集的作用。

综上所述，丁书文教授治疗老年高血压病基于“热毒”但不限于“热毒”，临床辨证论治更注重从老年人病理生理特点出发，因人制宜，清补兼施，同时善用活血化瘀法，形成指导临床诊疗的特色理论。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修定委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：721.

[2]罗国钧.中医毒学说及其临床应用[J].山西中医，2011，27（6）：1-2.

[3]修霞，聂海燕，韩红霞，等.水蛭化学成分及其药理作用探讨综述[J].中国热带医学，2005，5（8）：1733.

（收稿日期：2015-01-04）