气球吹摆法肺功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用

施春娜 丁群力 丁云 陈冲 李莎 柳春波 邓在春

（宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波315020）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见疾病，因其反复发作加重的特点，严重危害患者的身心健康。在COPD的治疗中，加入综合性呼吸康复方案，有可能稳定或逆转疾病的全身表现，从而减轻症状[1]。延续护理是对出院患者继续实施规范化护理，保征了住院康复护理的有效延伸。肺功能锻炼在COPD缓解期能够提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障碍程度，可作为COPD康复治疗的有效手段[2]。我科在传统的呼吸操锻炼基础上进行改进，自创了一套气球吹摆肺功能锻炼法，并应用于COPD患者延续性康复护理中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2014年3月在我院呼吸内科经住院治疗处于稳定期、愿意接受康复训练的出院病人78例为对象，按时间段随机分为观察组和对照组各39例。入选标准：（1）诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]。（2）意识清楚。（3）生活能自理。（4）能够并愿意接受电话随访、家庭访视或参加COPD康复教育。排除标准：（1）长期卧床。（2）语言沟通障碍。（3）严重心肺功能衰竭。（4）老年痴呆。（5）采用“气球吹摆肺功能锻炼法”和“缩唇呼吸及腹式呼吸”以外的其他肺康复训练方法者。

两组患者在性别、年龄、病程、疾病严重度分级等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 78例患者基础特征

1.2 方法

1.2.1 干预方法 住院期间，由COPD康复护理小组成员负责患者的全面评估，明确患者需求，由康复指导小组、患者及家属共同制订综合康复方案，并在出院前掌握康复内容。康复内容包括：规范正确用药、坚持呼吸操锻炼、营养康复、长期家庭氧疗等。康复护理小组每位成员均统一培训，并通过考核。出院后，由康复护理小组成员为患者提供6个月的随访，指导及督促综合康复护理措施的落实。具体步骤：出院后第1周内进行首次电话回访。出院后第3、6、9、16、20周进行电话回访。出院后第12、24周进行2次家庭访视。期间患者可每周一次就诊于我院COPD门诊。期间患者及家属可参加2次宁波市COPD康复学校活动。

1.2.2 肺功能锻炼方法

1.2.2.1 对照组 缩唇呼吸，指导患者闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，象吹口哨样缓慢呼气4～6s。腹式呼吸，指导患者采用卧、坐、立位，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部尽量保持不动。吸气时，将腹部鼓起，呼气时，腹部尽量回缩，缩唇缓慢呼气。吸呼时间比为2～3∶1，呼吸频率为6～8次／min。锻炼时缩唇呼吸结合腹式呼吸，每次15～20min，每日2～3次。

1.2.2.2 观察组 将一气球吹大至直径约20cm，并悬挂于患者面前5～10cm处，令患者深吸气后，对着气球缓慢吹气，一口气将气球吹摆至某一位置并维持尽可能长的时间。在进行气球吹摆锻炼的过程中，结合缩唇腹式呼吸的动作，即：鼻子快吸气—嘴巴慢吹气，吸气时腹部隆起，吹气时双手掌将腹部缓慢压下。将气吹完后，稍休息，并重复上述动作，每次锻炼的时间，以患者不感觉疲劳为限，15～20min／次，每日2～3次。

1.2.3 评价内容及方法 由专职肺功能检测医师对所有患者进行肺通气功能测定（FEVl、FEVl／FVC），采用统一的便捷式肺功能检测仪。呼吸困难评分采用呼吸困难程度（mMRC）量表[4]，0级表示除非剧烈活动，无明显呼吸困难：1级表示当快走或上缓坡时有气短；2级表示步行速度比同龄人慢或以自己的速度平地步行需停下呼吸；3级表示平地步行100m或数分钟后需要停下呼吸；4级表示呼吸困难明显、不能离开房屋或穿脱衣服时气短。0～4级分别计0～4分，得分越高，表示呼吸困难症状越严重。肺功能监测及呼吸困难评分均在患者出院前一天及出院后第12、24周家庭访视时完成。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计数据，计量资料以±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组肺通气功能比较 见表2。

表2 两组肺通气功能比较

2.2 两组呼吸困难程度（mMRC）评分比较 见表3。

表3 两组呼吸困难程度（mMRC）评分比较±s）

表3 两组呼吸困难程度（mMRC）评分比较±s）

组别 例数 出院前一天 出院后第12周 出院后第24周对照组39 1.9±0.7 1.7±0.6 1.7±0.5观察组 39 1.9±0.6 1.6±0.8 1.4±0.5 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COFD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。COPD具有高致死性和高致残率，病情长期迁延，且不断加重，影响患者的活动能力及生活质量，更造成个人、家庭及社会巨大的经济负担。COPD患者除急性发作时来院就诊，其余大多时间在家或社区生活。因此，对COPD缓解期患者实施延续性综合康复护理至关重要。

出院后的延续护理是通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[5]。呼吸康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施[1]。内容包括健康教育、药物治疗、心理支持及运动锻炼，是延续护理的主要内容。目前，大量研究表明，康复治疗可以有效提高运动耐力，提高患者生存质量评分，在一定程度上减轻呼吸困难[5-6]。

呼吸锻炼在改善COPD患者呼吸困难、运动耐力、生命质量和呼吸肌功能方面均有显著疗效，但呼吸锻炼的效果随着时间的推移逐渐减弱，依从性逐渐下降。因而，选择患者依从性高的锻炼方法，能保证康复的效果。气球吹摆法肺功能锻炼为宁波大学医学院呼吸内科在缩唇腹式呼吸的原理上自行设计的一种肺功能康复锻炼方法，气球吹摆法肺功能锻炼装置已经获得国家实用新型专利授权（专利号ZL2012 2 0114676.X）。气球吹摆法肺功能锻炼具有动作步骤简单、趣味性强、家庭参与度高、方便监测等优点，患者的依从性明显高于缩唇式呼吸及腹式呼吸，尤其是随访6个月以后，患者的依从性明显增高[7]。

本研究通过对COPD稳定期出院患者进行延续性康复护理，随访6个月，发现使用气球吹摆法进行肺功能锻炼的患者，在改善患者的肺通气功能及减轻患者的呼吸困难症状方面，较缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼效果好。因此，气球吹摆呼吸锻炼法值得在延续护理中推广应用。

参 考 文 献

[1]顾为丽，陈荣昌.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（12）：946-948.

[2]王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-27.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4]沙悦，曾学军，韩江娜.慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难[J].国际呼吸杂志，2013，33（1）：48-52.

[5]李佳梅，成守珍，张朝晖.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：603-604.

[6]李丽蓉，崔妙玲，赵琳.呼吸训练对稳定期COPD患者疲乏的作用[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1398-1400.

[7]施春娜，马红映，丁群力，等.慢性阻塞性肺疾病患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性研究[J].中国全科医学，2013，16（12）：4207-4209.