凶险性前置胎盘 瘢痕子宫再生育风险

林树候

国家计划生育政策调整，“单独”家庭可以生育第二个孩子，其中的保健问题应得到关注。有些妇女先前是剖宫产的，再生育一个孩子就涉及不少问题。子宫上留下瘢痕，即为瘢痕子宫，给今后再生育带来一些麻烦，其中比较严重的是发生凶险性前置胎盘。

什么是前置胎盘

正常妊娠情况下，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或侧壁。如果，妊娠28周后胎盘附着子宫下段，其下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，即为前置胎盘，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

有剖宫产史的孕妇易发生凶险性前置胎盘

剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，胎盘容易侵入基层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。植入性胎盘不能与子宫剥离，必须人工剥离，有时人工剥离也有困难，产妇容易大量出血，不得不作子宫切除。

有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高，且随剖宫产次数增加而显著升高。瘢痕子宫合并前置胎盘就形成凶险性前置胎盘。是威胁产妇生命严重的并发症，如处理不当，可导致产时和产后顽固性大出血、弥散性血管内凝血、多脏器功能损害，严重威胁产妇生命，也是导致子宫切除的主要原因之一。

发生前置胎盘的85%～90%为经产妇，瘢痕子宫妊娠后发生前置胎盘的风险是无瘢痕的5倍。部分孕妇前次妊娠未发生前置胎盘，再次妊娠时也有可能罹患前置胎盘。

前次妊娠发生前置胎盘的病因，再次妊娠时一般仍然存在。如：多次妊娠、多次刮宫、产褥感染、子宫瘢痕等都可损害子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变。再次妊娠时，种植受精卵的子宫蜕膜就会发生血管缺陷，使受精卵供血不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

凶险性前置胎盘容易发生出血

凶险性前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生早或迟、反复发生次数、出血量多寡与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）初次出血时间多在妊娠28周左右，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量也较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。由于反复出血，孕妇会有贫血表现，如面色苍白，乏力，脉搏增快，血色素下降等。

及时诊断凶险性前置胎盘

对于有子宫瘢痕的孕妇，妊娠中期（孕22～24周）进行系统B超检查时就应明确胎盘的位置及其与瘢痕的关系，对可疑患者应于孕28～30周复查胎盘位置。超声多普勒检查对确定前置胎盘及是否有胎盘植入非常重要，必要时可进行核磁共振检查，有助于诊断。核磁共振对软组织有较高的分辨率，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构，综合评价，有利于对病变的定性。

正确应对凶险性前置胎盘

一旦确诊凶险性前置胎盘，应提前住院，且应到综合实力强，具有高素质医疗团队的医院住院。在选择终止妊娠时机时，既要考虑母体的安全，又要考虑胎儿的生长发育状况。在终止妊娠前要纠正贫血，改善营养状况，促胎儿成熟，充分做好各方面准备后才终止妊娠。

前置性胎盘的预防方法

避免意外妊娠，采取有效的避孕措施，减少因多次妊娠、多次流产造成子宫内膜的损伤及子宫内膜炎的发生。

做好经期保健，杜绝多个性伴侣，避免不洁性生活，预防子宫感染。

做好围产期保健，减少剖宫产。

远离不良的生活习惯，计划再次妊娠的孕妇应及时戒烟、戒酒、戒毒。

妊娠后按时产前检查及早发现，早期诊断前置胎盘，合理处置，安全度过孕产期。endprint