瑞舒伐他汀钙片治疗原发性高血压的疗效观察

王东伟，刘玉清，张 娟，张艳霞，买玉兰，秦向豪

（郑州大学附属郑州中心医院，河南　郑州　450007）

瑞舒伐他汀钙片治疗原发性高血压的疗效观察

王东伟，刘玉清，张 娟，张艳霞，买玉兰，秦向豪

（郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450007）

目的 观察瑞舒伐他汀片治疗原发性高血压的疗效。方法 选取我院收治的原发性高血压患者120例，随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组给予常规低脂、低盐饮食，口服左旋氨氯地平片5 mg/d治疗，治疗组在对照组的基础上，加服瑞舒伐他汀片，10 mg/d。观察并比较两组患者治疗前后血压和血脂的变化。结果 治疗前两组患者的血压和血脂水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的收缩压、舒张压均明显降低（P＜0.05），治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）。治疗后治疗组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）均明显降低，高密度脂蛋白（HDL）明显升高（P＜0.05），对照组上述各项指标均无明显变化（P＞0.05），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞舒伐他汀具有明显降低血脂和血压的作用，治疗原发性高血压疗效确切，安全可靠。

瑞舒伐他汀；原发性高血压；高脂血症；疗效

【Abstract】Objective To observe the curative effect of the treatment of essential hypertension with the treatment of the patients with essential hypertension.Methods 120 patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group and control group，60 cases in each group，the control group received conventional low fat，low salt diet，5 mg/d treatment，the treatment group on the basis of the control group，plus 10 mg/d.Blood pressure and blood lipid were observed and compared before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in blood pressure and blood lipid levels between the two groups before treatment（P＞0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased（P＜0.05）.and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.After treatment，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL）were significantly decreased， and high density lipoprotein（HDL）was significantly higher（P＜0.05），and the control group had no significant change（P＞0.05），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The effect of the treatment of essential hypertension and the effect of the treatment of essential hypertension is effective，safe and reliable.

【Key words】The essential hypertension；Essential hypertension；Hyperlipidemia；Curative effect

随着我国人民物质生活水平的不断提高，原发性高血压的患病率也随之逐年升高，高血压是心、脑血管疾病的重要危险因素。近年来许多临床研究证明，他汀类药物除了具有较强的降脂作用外，还具有一定的降压作用，本文旨在进一步探讨瑞舒伐他汀片对原发性高血压的治疗作用。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年11月～2012年10月我院收治的原发性高血压患者120例作为研究对象。所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南（修订版）》中的诊断标准［1］。排除标准：继发性高血压、急性心肌梗塞、心力衰竭、1个月内服用降脂药物、严重肝、肾功能障碍、严重感染、对他汀类药物过敏患者。将其随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组男34例，女26例，平均年龄（63.5±5.6）岁；治疗组男32例，女28例，平均年龄（64.8±5.3）岁。分组前对所有患者进行全面的体格检查及实验室检查，如心率、血压、血常规、血糖、血脂、心肌酶、肝功能、肾功能、心电图等。两组患者的性别、年龄、血压、血脂水平及其它危险因素等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者给予低脂、低盐饮食，口服左旋氨氯地平片（施慧达药业集团），5 mg/d。治疗组在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀片治疗（阿斯利康公司），10 mg/d。6个月为1个疗程。观察并比较两组患者治疗前后血压和血脂水平的变化。

1.3观察指标

治疗前及治疗结束后，测量所有患者右上臂坐位血压，连测两次，取平均值；抽取清晨空腹静脉血3 mL，测定TC、TG、LDL、HDL。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后的血压变化比较

治疗前两组患者收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组收缩压和舒张压均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）。见表1、表2。

表1　两组患者治疗前后收缩压比较（±s，mmHg）

表1　两组患者治疗前后收缩压比较（±s，mmHg）

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　60　153.1±11.8　124.3±7.6对照组　60　151.6±12.7　133.1±6.3 P -＞0.05　　＜0.05

表2　两组患者治疗前后舒张压比较（±s，mmHg）

表2　两组患者治疗前后舒张压比较（±s，mmHg）

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　60　92.6±8.3　76.3±8.5对照组　60　91.4±9.6　82.7±7.6 P -＞0.05　　＜0.05

2.2两组患者治疗前后的血脂水平变化比较

两组患者治疗前TC、TG、LDL、HDL水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组TC、TG、LDL均明显降低，HDL明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组上述各项指标均无明显变化（P＞0.05），两组上述各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3　两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别n　TC　TG　LDL　HDL治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　60　4.77±1.15　3.00±0.90　2.57±0.50　2.25±0.79　2.96±0.55　2.10±0.47　1.26±0.21　1.52±0.35对照组　60　4.65±1.02　4.58±1.06　2.65±0.60　2.50±0.62　2.83±0.58　2.77±0.61　1.22±0.24　1.23±0.27 P　-　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.3两组患者不良反应比较

对照组无明显不良反应，治疗组有出现乏力1例、腹胀1例，均能耐受，未影响用药。两组治疗后肝、肾功能，肌酸激酶，血常规等均未见明显异常。

3　讨 论

氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，直接作用于血管平滑肌，可以扩张外周动脉，通过降低血管阻力而降低血压，其降压作用可靠持久，并且不影响糖脂代谢，因此是临床常用的降压药物，瑞舒伐他汀作为调脂药物已广泛应用于临床。本研究结果显示，治疗后两组患者收缩压和舒张压均明显降低，但与对照组相比治疗组收缩压和舒张压下降更明显（P＜0.05），同时治疗组TC、TG、LDL均明显降低，HDL明显升高（P＜0.05）。说明瑞舒伐他汀不仅有较好的调节血脂作用，还具有降压作用。

研究显示［2］他汀类药物具有一定降压作用，瑞舒伐他汀可以通过降低血脂、抑制炎症递质的释放、动脉粥样硬化斑块的形成延缓或阻止高血压的进展［3］。他汀类药物还可能通过增强血管壁对舒张血管物质或降低血管壁对缩血管物质的敏感性而起调节血压的作用，其具体降压机制可能包括以下几个方面：（1）改善动脉血管内皮功能，动脉血管内皮细胞作为“内皮-高血压-心血管事件”链的始动因子和载体，在原发性高血压的发病中起着非常重要的作用。研究证明长期高血压易导致血管内皮细胞损伤，减弱内皮的依赖性舒张功能，并且随着损伤程度的增加，血压升高更明显。他汀类药物可以通过升高内皮型一氧化氮合酶的活性增加一氧化氮的合成和释放［4］，通过抑制血浆内皮素脱氧核糖核酸的合成而减少内皮素的生成［4］，保护和预防内皮细胞受损、改善内皮细胞功能［5］而达到降压效果。（2）抑制血管平滑肌的增殖和迁移，他汀类药物能够抑制血管平滑肌的增殖和迁移，抑制其吞噬氧化型LDL，从而防止其转变为泡沫细胞，延缓动脉硬化进程［6］。（3）下调血管紧张素Ⅰ型受体，肾素-血管紧张素系统是机体调节血管功能的重要系统，在原发性高血压的发病机制中起着重要作用。血管紧张素可引起全身微动脉收缩，导致动脉血压升高。瑞舒伐他汀能够下调血管紧张素Ⅰ型受体，减弱其作用，从而达到降低血压的效果。（4）通过调节细胞色素P450酶代谢途径降低血压，研究证明他汀类药物可刺激花生四烯酸的释放，通过细胞色素P450酶途径，可以提高一氧化氮合酶的水平，参与缓激肽诱导的一氧化氮非依赖血管舒张反应，加强血压的调控，还可以通过花生四烯酸的代谢产物表氧化二十碳三烯酸（Epoxyeicosatrienoic acids，EETs）和20-羟基二十碳四烯酸（20-hydroxyeicosatetraenoic acid，20-HETE）调节血压［7］。EETs能活化钙离子激活钾通道，导致血管平滑肌细胞超极化，从而舒张血管，又能抑制肾小管对水、钠的重吸收而降低血压；20-HETE具有收缩微血管的作用，还能增强管球反馈促进肾小管对水、钠的重吸收而升高血压［7］。他汀类药物可以通过调节细胞色素P450酶代谢途径提高EETs的生成、减少20-HETE的生成达到降压作用。

综上所述，对于原发性高血压患者，在应用氨氯地平的基础上，联合瑞舒伐他汀不仅可以降低血脂，还能够明显增强降压效果，延缓或阻止高血压的进展，降低心血管事件的发生率，改善预后，提高高血压患者生活质量，尤其适用于高血压伴高脂血症患者。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005年修订版［M］.北京:人民卫生出版社，2006:19-20.

［2］ Borghi C，Prandin MG，Costa FV，et al.Use of statins and blood pressure control in hypertensive patients with hypercholesterolermia［J］.J Caridiovasc PHARmacol，2000，35:549-555.

［3］ 王霞霞，田建会.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征病人脂蛋白和炎症因子的影响［J］.青岛大学医学院学报，2009，45（3）:272-276.

［4］ 张劲松.瑞舒伐他汀钙对高脂饲养兔血清NO、ET-1、NOS水平的影响［J］.实验与检验医学，2012，30（6）:555-557.

［5］ 路 岩，姜一农，崔海燕，等.阿托伐他汀对血脂正常高血压患者血管内皮功能的影响［J］.中华高血压杂志，2007，15（3）:192-194.

［6］ Matsue Y，Matsumura A，Suzuki M，et al.Differences in action of atorvastatin and ezetimibe in lowering lowden-sity lipoprotein cholesterol and effect on endothelial function［J］.CircJ，2013，77（7）:1791-1798.

［7］ 张志杰.阿托伐他汀对自发性高血压大鼠细胞色素P450表氧化酶2C11和羟化酶4A1基因表达及血压的影响［D］.杭州:浙江大学医学院，2006.

本文编辑：杨 丽

更正声明

我刊2015年5月第3卷第14期第47页发表刊登的“通心络胶囊联合麝香保心丸治疗冠心病的疗效观察”一文，作者应为“仓吉，戴万松”。其通讯作者为：戴万松，E-mail：1293583775@qq.com。

特此更正

《中西医结合心血管病杂志》（电子版）编辑部

2015.06.05

Rui shu laval statin calcium treatment curative effect observation of primary hypertension

WANG Dong-wei，LIU Yu-qing，ZHANG Juan，ZHANG Yan-xia，MAI Yu-lan，QIN Xiang-hao
（Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 450007，China）

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2015.16.003.03