帕罗西汀联合喹硫平治疗抑郁症的疗效评价

陈亘兵

摘要：目的： 观察分析帕罗西汀联合喹硫平用于抑郁症临床治疗的方法及疗效。方法： 选取我院收治的60例抑郁症患者，随机平均分为对照组与治疗组，对照组予以帕罗西汀治疗，治疗组予以帕罗西汀联合喹硫平治疗，对比疗效。结果： 治疗组最终痊愈10例，总有效率76.67%，痊愈率及总有效率均显著高于对照组，P<0.05。治疗组治疗后平均HAMD评分、TESS评分均显著低于治疗前及同期对照组（P<0.05）。结论： 帕罗西汀与喹硫平联合治疗抑郁症疗效显著、安全可行，优于帕罗西汀单独用药效果。

关键词：帕罗西汀；喹硫平；抑郁症；临床疗效

Abstract：objective to observe analysis combined flat the method and efficacy of clinical treatment for depression. Methods select our hospital the 60 cases of patients with depression， randomly divided into control group and treatment group， control group to treatment， treatment group with， compare the curative effect. Results 12 cases treatment group eventually recovered， the total effective rate was 100%， higher than that of control group， P < 0.05）. Average HAMD score in treatment group after treatment， and control group （P < 0.05）. Conclusion combined depression with obvious therapeutic effect， safe and feasible， and is superior to the effect alone.

Keywords：paroxetine； Quetiapine flat； Depression； Clinical curative effect

國内人群抑郁症发病率几年前已突破10%，近年来发病率不断上升、发病群体年轻化趋势明显，有效的抗抑郁治疗是控制抑郁症蔓延、提高国民身心素质的关键。传统的抑郁症治疗多使用帕罗西汀，近年来又该药联合治疗的研究报道，效果满意。本研究为探寻安全有效的抑郁症治疗方案，对比了单纯帕罗西汀、帕罗西汀与喹硫平联合治疗抑郁症的临床效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60例抑郁症患者，随机平均分为对照组与治疗组。对照组30例，男16例，女14例；年龄19～61岁，平均年龄（43.6±3.4）岁；病程5个月～9年，平均病程（2.3±0.7）年；均非妊娠哺乳期妇女、无严重躯体疾病。治疗组30例，男17例，女13例；年龄17～64岁，平均年龄（43.9±2.2）岁；病程3个月～11年，平均病程（2.7±0.3）年；均非妊娠哺乳期妇女、无严重躯体疾病。2组患者病情于基础情况无差异，P>0.05。

1.2 方法

2组患者均首先连续3d接受药物清洗。对照组每日晨起口服20mg帕罗西汀治疗。治疗组初每日晨起口服20mg帕罗西汀，每晚加服100mg喹硫平。2组均连续用药8周。密切关注病情变化以及用药期间不良反应情况，一般增加用药量，2周后帕罗西汀每日用量增至40～60mg，喹硫平每日用量增至200～600mg。

若患者同时有严重的睡眠障碍表现，停用其他抗精神病药物及安眠药物同时，加用本二氮卓类药物提高睡眠质量。每日密切关注心电图变化，定期检查肝肾功能及尿常规、血常规等指标。

1.3 观察指标及评定标准

借助HAMD汉密顿抑郁量表评价2组治疗前后抑郁病情控制效果，抑郁症状越严重，则测定的评分越高。痊愈即为HAMD分数降低75%及以上，显效即HAMD分数降低50%及以上，有效即HAMD分数降低25%之内，无效即HAMD分数降低<25%。

借助TESS不良反应量表评价2组患者治疗中的不良反应情况，不良反应越严重，则测定的评分越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，即为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效

对照组最终痊愈7例（23.33%）、显效6例（20.01%）、有效6例（20.01%）、无效11例（36.65%），总有效率63.35%；治疗组最终痊愈10例（33.34%）、显效11例（36.67%）、有效2例（6.66%）、无效7例（23.33%），总有效率76.67%，痊愈率及总有效率均显著高于对照组，P<0.05。

2.2 HAMD评分

2组治疗前HAMD评分无差异（P>0.05），治疗组治疗后平均HAMD评分为（17.9±2.4）分，显著低于治疗前及同期对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 不良反应

2组治疗前TESS评分无差异（P>0.05），治疗组治疗后平均TESS评分为（7.0±0.5）分，显著低于治疗前及同期对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

当在多种因素影响下的人体生理病理心理因素异常，引导大脑5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质分泌和功能作用异常，进而引发抑郁症。抑郁症是现代人群在较大生活、工作压力与生活环境、社会交往环境中常有的心理障碍类疾病，诱发原因复杂丰富，患者多会出现心情低落、食欲下降、免疫力低下、社交能力减弱、自我认同障碍甚至自杀等表现，此类人群多发生紊乱的神经功能变化，检查或有岛叶、海马、丘脑等脑区情绪处理功能异常增强，因病情进展影响脑部前额叶皮质背外侧部结构异常而出现情绪障碍，但没有明确的发病机制、病因类型，以及确切的实验室指标参考及体征异常参考，国际公认抑郁症主要同时受到心理-社会因素、生化因素、遗传因素共同影响，遗传因素即血缘关系亲近人群有抑郁症病史，则一级亲属抑郁症发生率远高于其他人群；生化因素即大脑突触间隙中的5-羟色胺神经递质浓度、去甲肾上腺素浓度明显降低，或长期社区抗抑郁药物导致上述受体敏感性猛增，上述两种物质浓度上升，引发抑郁症；心理社会因素即人体在极大的精神刺激或持续不愉快的情绪影响下走向抑郁。

常见的SSR I抗抑郁药物有着类似于三环类抗抑郁剂的临床功效，而没有后者较多的不良反应，安全性大大提升，近年来始终是临床首选抗抑郁用药。

帕罗西汀的使用可降低人体再摄取5-HT物质，促使5-HT在突触间隙含量的大幅提升、改善人体精神状态，达到抗抑郁的目的，此类药物虽然抗抑郁效果较为满意，有广泛的应用，相对安全、特异性强、患者耐受性良好，作用强度与常见抗抑郁药物相近，但兒童、妊娠哺乳期妇女及心肝功能受损者不宜使用，但用药后难以快速起效，患者一般需要连续用药2周甚至4周方能见效。患者服用此类药物要忌酒精饮品，以免影响病情和药效、加重身体负荷。

喹硫平为第二代非典型抗精神病临床常用药物。喹硫平及其在人血浆中的代谢产物N-脱烃基喹硫平可与多种神经递质受体结合，在脑中，与五羟色胺（5-HT2）受体，多巴胺（D1，D2）受体，肾上腺素能α1受体、组胺受体等结合。N-脱烃基喹硫平对去甲肾上腺素转运蛋白（NET）有高亲和力。喹硫平单独使用难以彻底抗抑郁，但稳定性和持久性良好，且该药有满意的受体平衡拮抗效果、快速D2受体解离速度，利于调节患者情绪、认知能力，消除情感障碍，用药期间能很好避免激发狂躁情绪。

本研究为探寻安全有效的抑郁症治疗方案，对比了单纯帕罗西汀、帕罗西汀与喹硫平联合治疗抑郁症的临床效果，治疗结果表明，帕罗西汀与喹硫平两种药物联合对抗抑郁症有满意效果，治疗组治疗后平均HAMD评分显著低于治疗前及同期对照组，表明抑郁症状短时间快速消除效果大大提升，两种药物联合使用实现了药效叠加和互补，效果更全面、更彻底，起效更快；治疗组治疗后平均TESS评分显著低于治疗前及同期对照组，表明帕罗西汀与喹硫平两种药物联合使用显著降低了患者治疗期间的不良反应，安全性更高，这主要是因为两种药物联合使用相对降低了单种药物的使用量，很好地避免了大量用药相关的不良反应现象，叠加了帕罗西汀卓越的抗抑郁效果及喹硫平稳定持久、调节情感情绪的功效，治疗组两种药物联合治疗过程中仅有少数口干或便秘等现象，可自行缓解消除，且各类不良反应会随着连续用药治疗的时间延长而降低发生率，不会对治疗工作的顺利开展以及治疗效果造成影响，患者体验更好、配合度更高。

综上所述，帕罗西汀与喹硫平联合用于抑郁症临床治疗起效快、安全性高、综合疗效好、总有效率高，提倡作为抑郁症临床首选疗法使用推广。

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