去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用

张云超

摘要：目的 ：主要针对去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用进行研究分析。方法： 抽取于2009年5月～2015年6月在我院进行血肿清除手术联合去骨瓣减压术加以治疗的高血压脑出血的96例患者作为主要研究对象，按随机数字表法将所有患者划分为观察组与对照组，两组患者各48例；其中，对照组患者给予单纯的开颅血肿清除术，而观察组患者则给予其进行开颅血肿清除术时，联合应用去骨瓣减压术；针对对两组患者的治疗疗效及预后水平进行观察比较。结果： 根据患者术前中线偏倚状况作为研究分析的重要依据，当其术前中线偏倚大于1厘米时，观察组患者的死亡率要明显的低于对照组，两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。不过在患者脑内血肿大小的分层方面，两组患者的死亡率以及3个月内的GOS评分相比较，数据差异不明显（P>0.05），差异无统计学意义。结论： 高血压脑出血治疗过程中应用去骨瓣减压术能够非常明显的降低患者的死亡率，保障患者生命安全，但是其预后效果及水平并不理想。

关键词： 去骨瓣减压术；高血压脑出血；开颅血肿清除术

高血压脑出血是临床当中较为常见的一种病症，主要也是由于高血压病症所导致的脑室内出血以及脑实质出血，也被成为脑溢血，普遍发生在中老年人群当[1]。随着如今医疗技术的不断进步和完善，去骨瓣减压术逐渐成为目前神经外科手术当中最常用的手段，被广泛的应用在颅脑创伤、大脑梗死以及脑出血和蛛网膜下腔出血等多个方面，能够真正有效的降低患者颅内高压，从而提高其脑组织顺应性，最终有效的改善其CT指标及局部脑血流。现将研究报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组将于2009年5月～2015年6月在我院进行血肿清除手术联合去骨瓣减压术加以治疗的高血压脑出血的96例患者作为主要研究对象；按随机数字表法将所有患者划分为观察组与对照组，两组患者各48例。其中，观察组患者，男36例、女12例；年龄47～80岁，患者平均年龄为（58±8）岁；对照组患者中，男34例、女14例；年龄48～78岁，患者平均年龄为（58±2.21）岁。两组组患者在性别、年龄及一般资料等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照患者给予其常规开颅血肿清除手术，而观察组患者则给予其常规开颅血肿清除术基礎上联合应用去骨瓣减压术，主要是采取全麻之后，让患者保持仰卧的姿势，其头部偏向45度[2]。采用翼点入路切口，并通过额部骨瓣进行减压，以此来咬除蝶骨部分，从而以此来保障患者的骨瓣能够保持在10cmX8cm的范围，然后剪开硬脑膜，主要在显微镜下进行，经过颞中直接达到岛叶，从而将血肿有效清除。不过需要注意的是，在入路的过程中，要尽可能的防止其侧裂内血管产生损伤，并以此来给予其血肿壁以及深部出血点进行电凝处理，而起渗血位置则做好压迫止血的处理方式。

1.3判定标准

主要观察两组患者的具体预后情况，采取GOS评分（格拉斯哥结果评分）标准来分析患者的死亡率，以及三个月内的评分数据。4-5分表示预后良好；2-3分表示预后效果差；主要按照患者脑内血肿大小和中线偏移情况来对两种手术方面的预后影响进行分析[3]。

1.4统计学分析

两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（X±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 脑内血肿大小分层状况及其预后相关性分析

对组患者脑内血肿大小分层情况进行对比，并对其死亡率、术后GOS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如下表1所示：

表1·两组患者脑内血肿大小分层状况及术后GOS评分比较[n·（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 术前中线偏倚和预后相关性

根据患者中线偏倚情况为依据，当其术前中线偏倚大于1厘米时，观察组患者的死亡率则明显的低于对照组患者，两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。如下表2所示：

表2·两组患者术前中线偏倚和预后影响比较[n·（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3.讨论

高血压脑出血是临床上的常见病症，很容易诱发患者局部神经细胞损伤，从而压迫患者四周的脑组织，导致患者颅内增压，出现水肿的情况。因此在临床的治疗方面，关键在于解除患者血肿占位，以此来避免患者脑组织产生继发性损害，目前所采用的主要手术还是开颅血肿清除术和去骨瓣减压术[4]。

本次研究主要抽取于2009年5月～2015年6月在我院进行血肿清除手术联合去骨瓣减压术加以治疗的高血压脑出血的96例患者作为主要研究对象。研究结果表明：当患者术前中线偏倚大于1厘米时，观察组患者的死亡率要明显的低于对照组，两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。不过在患者脑内血肿大小的分层方面，两组患者的死亡率以及3个月内的GOS评分相比较，数据差异不明显（P>0.05），差异无统计学意义

综上所述：高血压脑出血治疗过程中应用去骨瓣减压术能够非常明显的降低患者的死亡率，保障患者生命安全，但是其预后效果及水平并不理想。

参考文献：

[1]袁方，赵凤华. 去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2015，02：182-183.

[2]樊明新，黄福献，荣卫江，李华，阿里木. 去骨瓣减压术在重症高血压基底节区脑出血早期治疗中的应用探讨[J]. 新疆医学，2012，04：12-15.a

[3]刘继新，依斯哈尔，王志丹，迪里夏提，李春丽，熊志刚，李文娟，庾建英，赵鼎. 开颅去骨瓣减压术在大面积脑梗死治疗中的应用[J]. 局解手术学杂志，2013，05：520-521.

[4]唐协林，姚庆宁，肖奎，黎乾科，钟俊，刘胜华，刘怡东，赵超. 额颞大骨瓣减压术在高血压基底核区脑出血合并脑疝中的应用[J]. 神经损伤与功能重建，2013，06：474-475.