超声引导下臂丛神经阻滞的临床应用价值探析

李培生等

摘要：目的： 探析超声引导下臂丛神经阻滞临床应用价值。方法： 选择我院2013年5月～2014年5月所收治200例患者上肢手术患者进行研究，分为观察组（n=100）与对照组（n=100）。对照组利用传统方法行下臂丛神经阻滞麻醉，观察组超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉，观察两组阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、阻滞维持时间、麻醉效果及并发症发生率。结果： 观察组阻滞操作时间、神经阻滞起效时间均短于对照组，阻滞维持时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉成功率为100.0%，高于对照组68.0%，差异的比较P<0.05；观察组未出现并发症，对照组2例局麻药毒性反应、2例膈神经阻滞、1例霍纳综合征，两组并发症发生率差异的比较有统计学意义（P<0.05）。结论： 超声引导下神经阻滞可减少穿刺时间，起效快、阻滞完全、并发症少、麻醉成功率高，安全、有效，利于提高医院临床麻醉医疗质量及效益，临床价值高。

关键词：超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；穿刺；直观

医疗技术快步发展使得临床对麻醉要求不断提高，臂丛神经阻滞麻醉获得进步。神经定位准确为臂丛神经阻滞麻醉成功关键[1]，传统方法为利用体表解剖标志定位及针刺异感进行定位，超声技术的发展为臂丛神经阻滞麻醉的定位提供便利。本文选择我院收治200例上肢手术行臂丛神经阻滞患者为例，探析超声引导下臂丛神经阻滞的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准 ①年龄在18～68岁之间；②体重在43～75kg；③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅲ级；④行择期上肢手术。

1.1.2 排除标准 ①有局麻药过敏史患者；②合并凝血功能障碍、肝肾功能障碍者；③合并神经系统疾患及或糖尿病者；④合并先天性神经肌肉疾病；⑤臂丛神经缺陷或臂丛神经阻滞禁忌；⑥进针部位破损者；⑦存在感染病灶者。

1.1.3 分组资料 选择我院2013年5月-2014年5月所收治符合以上纳入与排除标准患者200例进行研究，按随机数字表法分为观察组（n=100）与对照组（n=100）。观察组男女比例为63：37，中位年龄（38.7±5.5）岁，中位体重（54.3±6.1）kg。对照组男女比例为62：38，中位年龄（38.5±5.8）岁，中位体重（54.5±6.3）kg。两组年龄、性别、体重等一般资料间差异的比较P>0.05，具有可比性。

1.2方法 两组患者术中均常规开通静脉通路，对呼吸、血氧饱和度、血压、心电图等进行监测，所使用局麻药均0.5%罗哌卡因等量混合液，用量为0.4-0.5 mL/kg。

1.2.1 对照组 传统方法行下臂丛神经阻滞麻醉：依靠进针前体表标志及进针后所诱发异感行臂丛神经阻滞。

1.2.2 观察组 超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉：美国公司生产MicroMass便携彩色超声系统，L38e超声探头，频率5～10MHz，操作区碘伏消毒、铺巾，超声探头涂上超声胶、置于无菌封套内，调整扫描深度与探头角度确保臂丛神经横切面图像清晰。超声探头置于环状软骨（C6）水平，对患者颈内动静脉进行探测并分辨前斜角、中斜角肌。神经干、神经根出现低密度暗色影后用22号穿刺针与皮肤成45°角进行穿刺，距离探头旁2cm处刺入并穿过中斜角肌，回抽无血及脑脊液后将15～20mL混合局麻药由两斜角肌间注入，超声图像确认神经束被药液完全浸润，若部分神经束未被浸润可让针尖靠近神经束再行注药。

1.3 观察指标 观察两组①阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、感觉及运动神经阻滞维持时间；②麻醉效果及并发症发生率。麻醉效果根据臂丛神经阻滞评级标准予以判定：阻滞范围完善，无疼痛感且安静，为Ⅰ级；阻滞不够完善、出现轻微疼痛，为Ⅱ级；臂丛神经阻滞不完善、患者发出疼痛声且须辅助用药才可行手术，为Ⅲ级；阻滞失败、须改用其它麻醉方法才可顺利进行手术，为Ⅳ级。麻醉评级为Ⅰ或Ⅱ级为成功。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行分析与处理，阻滞操作时间、阻滞起效时间、维持时间用（x±s）表示，t检验，麻醉效果、并发症发生率用n（%）表示，χ2检验，P<0.05为比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阻滞情况的比较 观察组阻滞操作时间、神经阻滞起效时间均短于对照组，阻滞维持时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见下表1：

2.2 两组麻醉效果与并发症发生率的比较 观察组麻醉成功率为100.0%，明显高于对照组68.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组未出现明显并发症，对照组2例局麻药毒性反应、2例膈神经阻滞、1例霍纳综合征，经处理后得以缓解，并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表2：

3 讨论

自Kapral首次于1994年于超声引导下进行臂丛神经阻滞[2]，其临床优越性已经逐渐得到凸显，而超声技术的发展让臂丛神经阻滞定位准确性获得不断提高，实现神经阻滞直观化[3]，获得广泛认可。

本研究将传统及超声引导下神经臂丛神经阻滞麻醉进行比较，结果显示后者阻滞操作时间、神经阻滞起效时间分别为（3.2±0.9）min、（8.2±1.0）min，比传统组短，同时阻滞维持时间为（393.4±20.4）min，比传统组长，阻滞效果明显更好。同时该组麻醉成功率为100.0%，未出现并发症，优势明显，效果更佳，具有较高临床应用价值。臂丛神经阻滞而麻醉效果与神经周围扩散情况有密切联系[4]，传统解剖学定位法受到个体差异、解剖变异、操作熟练度、医师经验等因素影响[5]，失败率较高。超声定位技术可清晰显示臂丛神经、进针过程及局麻药扩散范围，提高臂丛神经阻滞麻醉直观性，避免盲目穿刺[6]。超声引导可确定臂丛神经准确位置及穿刺深度，让局麻药物准确、快速到达靶神经，避免其非目标神经扩散，因此起效更快，同时维持时间也更长[7-8]。此外，超声可视技术下进针把握大，持续成像以避免反复穿刺而导致胸膜、血管被误伤，并发症发生率得以大幅降低[9]。再有，实时图像监测可确保神经束浸润完全，麻醉效果因此更佳，成功率得以提高[10]。

综上，超声引导下神经阻滞可减少穿刺时间，提高阻滞成功率，同时起效快、阻滞完全，并发症少，安全性与有效性有保证，利于提高医院临床麻醉医疗质量及效益，临床价值高。

参考文献：

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