两种不同手术方式治疗骨样骨瘤的疗效研究

托布仁巴图

摘要：目的： 探讨两种不同手术方式治疗骨样骨瘤的临床疗效。方法： 选取2014年3月-2015年3月于我院进行治疗的骨样骨瘤患者30例，随机分为观察组和对照组各15例，对照组采用传统刮除手术进行治疗，观察组采用CT引导下经皮穿刺射频消融术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果： 治疗后，所有患者72h-1周疼痛明显得到改善，术后1个月疼痛情况基本不再出现，观察组的手术时间、术中透视次数、术中出血量、切口长度、住院时间均小于对照组，（P<0.05）。结论： CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗骨样骨瘤，疗效显著，值得临床推广。

关键词：骨样骨瘤；CT；射频消融术；刮除术

骨样骨瘤是一种肿瘤体积较小的良性骨源性肿瘤，在儿童和青少年中较为多发，大多数病人发病年龄在5 ～ 25岁之间[1]。临床主要表现为疼痛且在夜间加重，可通过水杨酸类药物改善疼痛，影像学上表现为一个直径不超过2cm的瘤巢，四周常存在不同程度的硬化和水肿区域[2]。临床上治疗骨样骨瘤的重点在于瘤巢能否彻底切除或破坏，主要方法有手术切除、无水乙醇或射频等等。现选取于我院进行治疗的骨样骨瘤患者，采用CT引导下经皮穿刺射频消融术进行治疗，效果显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年3月-2015年3月于我院进行治疗的骨样骨瘤患者30例，将30例患者随机分为观察组和对照组各15例，其中对照组男11例，女4例，发病年龄在7-31岁之间，平均年龄（21.2±4.3）岁，观察组男12例，女3例，发病年龄在6-31岁之间，平均年龄（23.1±4.7）岁。病灶部位包括：胫骨16例，股骨12例，肱骨2例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统刮除手术进行治疗。常规病灶刮除术后人工骨或自体髂骨松质骨植骨11例，单纯肿瘤切除4例。手术完成后密切关注病人病情，适当采用抗生素预防感染，并适当采用镇痛药物。观察组按照病灶位置选择合适体位平卧于CT机检查平台上，对瘤巢位置实施CT断层扫描，选择合适进针点，将皮肤切开一个大约3mm左右长的切口，采用手钻穿入骨皮质，用手钻钻透骨皮质，直至病灶中心。将骨穿刺针套管沿原针道再次传入瘤巢，将微波探针及微波测温线共同穿入病灶内部，确认其处于病灶中心后。启动微波治疗机，逐渐增强工作功率，待瘤巢内温度到达90°C后维持4-6min，停止工作。将微波探针及测温线、穿刺针套管取出，对穿刺孔进行包扎。手术完成后1天内病人可正常活动，同时服用抗生素3天。

1.3 观察指标及评价标准 收集手术相关指标如切口长度、手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、术前术后VAS评分，术后复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料的对比卡方检验。计量比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况对比

治疗后，所有患者72h-1周疼痛明显得到改善，术后1个月疼痛情况基本不再出现，VAS评分与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者疼痛情况对比

注：与术前相比，P<0.05。

2.2 两组患者手术指标对比

治疗后，观察组的手术时间、术中透视次数、术中出血量、切口长度、住院时间均小于对照组，两组相比差异具有統计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者手术指标对比

2.3 术后并发症情况

30例病人均成功完成手术，术后均未出现病理性骨折、神经损伤等严重并发症。

3 讨论

骨样骨瘤的治疗重点在于能否将瘤巢彻底切除，但因该病症会引发四周骨骼一定程度的骨质增生，因此在手术时很难精确确认瘤巢的位置，而往往将局部大块的骨骼切除。此时在手术中就发生了较大损伤，特别是当瘤巢部位较深、病灶的生理结构复杂时，为患者造成了不必要的损伤[3]。因此，许多研究者对于该病的治疗提出了各种治疗方案，例如乙醇注射、热疗（如激光、射频）等等。

传统的切除手术将瘤巢以及发生硬化的位置共同切除，疼痛在手术完成后迅速消失，但此方法存在许多缺点，首先其通常需较大的切口，为病人留下不太美观的疤痕，且过多切除了四周软组织可能引发缺血性骨坏死。与常规切除比较，选择CT引导下经皮穿刺骨样骨瘤射频消融术可以减小手术中产生的伤口和对骨皮质的损坏、减短了病人住院时间，具有微创、简单、安全、效果显著的优点，值得临床推广。

参考文献：

[1] 赵旻暐，韦峰，姜亮等.寰枢椎骨样骨瘤治疗初探[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（8）：697-701. [2]吴泽文，吴信南，莫卓均等.骨样骨瘤的X线与CT表现和评价[J].中外医学研究，2012，10（5）：56.

[3] 梅宇，王健全，徐雁等.髋关节骨样骨瘤诊断与关节镜治疗效果分析[J].中国运动医学杂志，2014，33（1）：10-16..