ICU危重患者使用血管活性药物采取零缝隙连接双泵更换法的影响

陈春梅

摘要： 目的 ：探讨ICU 危重患者使用血管活性药物后不同更换药液方法对患者的影响，为临床应用提供依据。方法： 选取2014年l～8月ICU 使用血管活性药物患者100例，将其分成观察组和对照组，分别采用零缝隙连接双泵替换更换药液法和传统更换药方法，记录并比较两组患者的血压、心率变化。结果： 观察组患者血压下降、心率变化的发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论： 应用零缝隙连接方法更换ICU 内使用血管活性药物的危重患者，可以明显降低因更换药液而引起血压、心率大幅度波动，提高危重患者抢救成功率，提高患者的生活质量，值得在临床工作中推广。

关键词： ICU 危重患者；血管活性药物；更换药液方法

50mL，例如一患者体重为60kg，他所需要的毫克数为60X3=180mg为1ml=1mg/kg·min，去甲肾上腺素（2mg/1mL）：所需毫克数为：公斤体重X 0.3用0.9%氯化钠配成50mL，例如一患者体重为60kg，他所需要的毫克数为60 X 0.3=18mg，因此用去甲肾上腺9mL（18mg）+0.9%氯化钠41mL配置即可，换算即为1ml=0.1ug/kg.min最大剂量为2ug/kg.min。

1.4更换微量泵泵管方法

A组：使用常规方法，在微量泵的药物泵完前提前配置好药物，当听到微量泵泵入完毕报警时，立即按暂停键，取下空针，换上已经配置好的药物，按开始键即可。

B组：准备1 个双道微量泵，先使用微量泵1 通道泵入血管活性药物，泵药前，将配置好的血管活性药物的针筒与延长管连接，在延长管末端增加一个三通开关并进行排气，排气后关闭三通未接药物端备用。将三通开关与患者输液通路连接紧密，打开1 通道的“开启”键并保持微量泵1 通道管路通畅，以保证血管活性药物的顺利泵入。在微量泵1 通道的药物泵入完毕前，提前配置与微量泵1 通道相同的药物，连接延长管后进行排气，并安装在微量泵2 通道上，其延长管前端与微量泵1 通道中的三通备用端连接。调节微量泵2 通道设置与微量泵1 通道相同的速度，然后按暂停键以备用，在微量泵1 通道即将泵入完毕时，先打开微量泵2 通道的“开启”键，并旋转三通使三通处于微量泵2 通道通畅且1 通道关闭的状态，关掉微量泵l 通道以备用。

1.5观察指标

记录两组患者更换药液后5 min 内收缩压及心率的变化情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12. 0 统计软件，两组计量资料的比较采用t 检验，率的比较采用x2 检验，以P <0. 05 为差异有统计学意义。

2结果

两组更换药物收缩压波动比较，见表1

全国通用的护理本科教材和危重症治疗学教材对微量注射泵的使用做出了规范， 但缺少对于持续使用时续泵环节的建议。大剂量使用血管活性药物的ICU危重患者，血流动力学很不稳定，血管活性药物输注的浓度和速度稍有偏差就会对其造成不良影响甚至造成严重的后果。故只有不间断泵入药物才能避免续泵环节出现不良反应。常规的更换方法需要护士配置好药物，取下泵完注射器，更换新注射器排气，再进行更换，该方法操作简单，但是会出现药液中断，当药液中断时，患者的血压、心率会有明显波动，从而影响患者病情的恢复，甚至带来多种并发症[1]。零缝隙连接双泵替换更换血管活性药液方法是常规更换方法的有效替代方法，但是国内外未有相关报道。为了给临床应用和理论研究提供依据，本研究比较了采用零缝隙连接双泵更换药液方法和采用传统更换药液方法患者的表现，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

2014年l～8月，收入ICU的100例危重患者，入选标准：病情危重，积极抢救中，血压均由多巴胺、去甲肾上腺素维持，重症急性胰腺炎5例，感染性休克5例，复合外伤合并多器官功能衰竭12例。

1.2治疗方法

将多巴胺、去甲肾上腺素分别与0.9%氯化钠配置，注射器置于微量泵注射泵上，用微量泵泵管加三通连接患者的深静脉通道，打开微量泵开关，调节每小时毫升数即可，多功能监护仪持续监测心率，有创血压，中心静脉压（CVP）。

1.3配置方法

3讨论

血管活性药在危重患者的救治中有着举足轻重的作用，很多危重患者血压不稳定，对血管活性药很敏感，应用期间不能随意中断药物[2]尤其对于大剂量使用血管活性药物的患者，如果药物流量不稳定，浓度和速度稍有偏差就会带来较为严重的不良反应。在治疗和护理过程中，难免要对患者的药液进行更换和添加，但是常规的更换方法会带来药液中断和流量变化等问题[3]，因此，零缝隙连接双泵替换更换方法对于减轻患者的不良反应具有一定的作用。零缝隙连接双泵替换法是一种新兴的药液更换方法，具有连续供液、流量穩定等优点，但是国内外关于零缝隙连接双泵替换更换血管活性药液方法的报道仍比较少[4]。综上所述，使用零缝隙连接方法后患者血压心率波动变化极小[5]，不良反应发生率降低，治疗的连续性和有效性得到维持，患者由于更换血管活性药物时引起的血流动力学的波动明显减少，治疗风险和其他并发症的发生率降低，危重患者的抢救成功率提高，患者家庭及社会负担减少，患者满意度提高，改善了医患关系，增加了社会效益，值得在临床上推广和应用。

参考文献：

[1、2]冉江.微量泵在危重患者中的双泵运用[J].中国卫生产业，2011（36）：92.

[3] 沈锐. ICU 血管活性药物更换方法研究[ J]. 内蒙古中医药， 2012，31（21）：142 -143.

[4] 李荣芳. 微量泵注射血管活性药物存在问题的分析与对策[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：184 -185

[5] 方锦玲，黄苏平，曾妙弟，赵俊焕，王艳梅，刘群兰广东医学 2014 年6 月 第35 卷第11 期