综合护理干预对颅内动脉瘤介入术后患者的影响

郝秀珍

山东济宁市第一人民医院神经外科 济宁 272002

颅内动脉瘤（intracranial aneurysms）为颅内动脉壁所出现的瘤样突起，具有着病死率高、致残率高等特点，破裂后可导致患者出现突发性的头痛，且多伴有恶心、呕吐、意识障碍及脑膜刺激等临床症状。绝大多数颅内动脉瘤患者首选神经介入术治疗，弹簧圈是目前运用较广的栓塞材料，具有着疗效佳、穿上小、安全性高、无需开颅等临床优点，对于颅内动脉瘤出血早期患者尤为适用［1－2］。本文分析综合护理干预对颅内动脉瘤介入术后患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014－01—2015－01我院收治住院择期行介入术治疗的颅内肿瘤患者94例为研究对象，均经DSA、MRI、CT 影像学相关检查及各项临床检查确诊。随机分为干预组和对照组，干预组50例，男27例，女23例，平均年龄（66.43±10.12）岁，高中及以上文化程度18例，高中以下32例；Hunt－Hess分级0级1例，I级23例，II级15例，III级11例。对照组44 例，男25 例，女19 例，平均年龄（64.87±8.10）岁，高中及以上文化程度12例，高中以下32例；Hunt－Hess分级0级0例，I级18例，II级14例，III级12例。2组在性别、年龄、文化程度及病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组及排除标准 入组标准：（1）临床确诊为颅内动脉瘤患者；（2）患者或其家属自愿签署知情同意书；（3）术前准备完善，患者均无明显的手术禁忌证；（4）具有小学及以上文化程度。排除标准：（1）合并心、肝、肾、肺、造血系统及免疫系统严重原发性疾病患者；（2）意识障碍患者；（3）精神疾病史患者。

1.3 方法 患者均在全身麻醉下采取血管内介入栓塞治疗，经皮穿刺股动脉，将到导引导管以及导管鞘置入，根据DSA 检查结果，将微导管置入动脉瘤内，并选择不同的微弹簧圈进行填塞，进行反复造影观察动脉瘤直至填塞效果满意。术后积极解痉治疗，并注意预防患者发生脑血管痉挛，同时给予补液、抗炎、扩容以及脱水等对症治疗措施。

对照组在上述治疗基础上给予常规护理，干预组在对照组基础上给予综合护理干预，具体内容如下：（1）心理护理：由于患者的病情发展迅速，患者及家属常表现为焦虑及恐惧等心理，护理人员需要针对患者及其家属的不同心理特点进行健康指导，采用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍介入治疗手术的优点、操作步骤及术中配合要求等。（2）术前护理：术前详细了解病情，注意监测和记录患者的血压、心率、呼吸及脉搏等生命体征，嘱咐患者术前饮食需以清淡、低脂、低盐为主，饮食结构需保证充分的营养且容易消化。（3）术中护理：术中，责任护士负责全程陪护患者进入导管室，并及时了解患者的心理状态，出现紧张、焦虑心理需及时进行疏导。术中对患者的意识及生命体征进行密切观察，每隔10 min记录患者心率、呼吸及血氧饱和度。术中严密检测血压，血压过高容易导致栓塞过程中出现动脉瘤的破裂出血，而血压过低则易增加低灌注脑梗死的风险，并且每次注入造影剂后，药物对于血管壁的刺激可能导致机体内的儿茶酚胺在短时间内升高，从而可导致血压升高而出现危险。术中血压需要严格控制在100～110／60～80 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）。（4）术后护理：术后患者入监护室，仔细观察术后生命体征变化，待生命体征平稳后即可送回病房。观察患者生命体征变化，术后每4h测量患者的脉搏、血压、体温及呼吸，观察患者穿刺侧足背动脉的波动情况，并注意患侧皮肤的温度、色泽及感觉等，观察穿刺部位是否有出血、血肿及渗血。术后30min使用沙袋对患者穿刺点进行压迫止血，术后6h可撤除沙袋，介入术后患者术侧下肢需要伸直制动24h，由于长时间的被动体位容易导致患者出现腰酸背痛等不适情况，护理人员需要向患者及其家属认真解释采取正确体位的重要性，并获得患者的主动配合。术后预防脑梗死、脑血管痉挛、穿刺点局部血肿及动脉瘤再破裂等相关并发症。观察患者生命体征、瞳孔及意识变化情况，是否出现恶心呕吐、头痛、动脉瘤再出血等症状，以尽早发现并处理脑血管痉挛及脑缺血。术后早期鼓励患者多饮水，以降低血液黏稠度，预防术后血栓形成。

1.4 观察指标 （1）采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对2 组患者干预前后心理状态进行比较分析，SAS、SDS评分越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重；（2）采用SF－36因子量表对2组患者干预前后生活质量进行比较分析，SF－36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康八个维度，各维度评分越高，表示患者生活质量越佳；（3）比较2组患者术后相关并发症发生情况；（4）采用我院自拟调查问卷调查患者出院时对护理工作的满意程度，共分为非常满意、一般满意、不满意，总满意率＝非常满意率＋一般满意率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，等级资料比较采用Mann－Whitney U 秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心理状态比较 干预前2 组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2 组患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低（P＜0.05），且干预组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 （¯x±s，分）

2.2 2组干预前后生活质量比较 2组干预前SF－36各维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后各维度评分均显著升高且干预组各维度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组干预前后生活质量SF－36评分比较 （¯x±s，分）

2.3 2组患者术后并发症比较 干预组术后并发症发生率为14.00%，对照组为31.82%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者术后并发症比较 ［n（%）］

2.4 2组患者对护理工作满意度比较 干预组患者对护理工作非常满意45例（90.00%），一般满意4 例（8.00%），总满意率为98.00%；对照组对护理工作非常满意28 例（63.64%），一般 满 意9 例（20.45%），总 满 意 率84.09%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤是一种临床工作中常见的脑血管疾病，该病病死率及致残率均极高，患者病情凶险，容易在患者劳累、紧张等血压升高时突然发生动脉瘤破裂，从而导致蛛网膜下腔出血，是蛛网膜下腔出血的一个重要原因［3］。目前，对于颅内动脉瘤的治疗，主要方法有传统开颅动脉瘤切除术及经股动脉插管介入栓塞术，介入治疗具有风险小、创伤小、疗效明确、术后并发症少、术后恢复快等优点［4］，被广泛运用。与此同时，优质的护理工作对患者手术的效果及术后康复具有重要影响［5］。通过术前心理护理工作能够帮助医务人员有效了解患者的心理状况，帮助患者提高对手术的心理承受能力及顺应性；术前仔细观察患者病情，以便后续采取针对性的护理措施；术中陪护能够帮助患者消除由于情绪紧张而引起的术中血压变化，血压稳定是行介入治疗手术顺利完成的重要前提；同时术中密切观察患者生命体征，有效提高手术的安全性；术后对患者体位护理，有利于病情恢复，且注意患者的舒适感受，有利于患者对护理工作满意度的提高；术后积极预防并发症，降低并发症发生率［6］。

总之，综合护理干预有助于颅内动脉瘤介入术治疗患者心理状态的改善、生活质量的提高，且能够有效降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，值得临床推广运用。

［1］ 邓其峻，廖旭兴，钟伟健，等.颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血的防治［J］.广东医学，2011，32（1）：90－92.

［2］ 章雁，杨晓明.介入治疗时机对Hunt－Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响［J］.中华放射学杂志，2014，9（6）：492－495.

［3］ 李金坤，孙晓娟，吴洪涛，等.颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（6）：613－615.

［4］ 李国彬，杨海英，孟庆海，等.颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入治疗的疗效观察［J］.山东医药，2011，51（37）：62－63.

［5］ 郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：684－686.

［6］ 胡小萍，吴小兵，刘彩萍，等.颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理［J］.护士进修杂志，2010，25（15）：1 392－1 394.