脑血管性痴呆危险因素的临床分析

田 杨*　李 莉

（沈阳军区总医院北方医院神经康复科，辽宁 沈阳 110032）

脑血管性痴呆危险因素的临床分析

田 杨*李 莉

（沈阳军区总医院北方医院神经康复科，辽宁 沈阳 110032）

目的 探讨脑血管性痴呆（vascular dementia，VD）的相关危险因素，制定相应的措施，预防VD的发生。方法收集我科3年来收治的VD患者共86例，回顾性分析患者的临床资料，多因素分析进行比较。结果高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及吸烟、饮酒史均与VD发病相关，早期监控和治疗可控性的血管性因素有助于防止VD的发生。脑萎缩、脑白质疏松为VD的主要影象学改变，大灶脑梗死的痴呆发生率高。结论防治血管性痴呆，主要是防治危险因素及脑血管病的发生和发展。早期诊治，进行有效干预，可延缓和预防血管性痴呆的发生。

脑血管性；痴呆；危险因素

脑血管性痴呆（vascular dementia，VD）系指由于脑血管病，包括缺血性脑血管病，出血性脑血管病以及急性和慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆。VD是老年期痴呆的主要类型之一，也是目前唯一可以预防的痴呆类型，了解VD的发病危险因素，制定相应的预防措施，对减少卒中后痴呆对社会和家庭造成的沉重负担具有重要的意义。现将我科于2010年1月至2013年1月收治的86例VD患者进行临床分析，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：86例患者中男60例，女24例，男女比为2.5∶1；年龄52～85岁，平均年龄68.9岁；受教育程度：大学12例，中学48例，小学22例，文盲4例。危险因素包括：既往有高血压病史73例，有心脏病病史47例，糖尿病病史41例，高脂血症病史44例，吸烟史52例，饮酒史44例。86例患者中出血性卒中12例，缺血性卒中74例。脑卒中首次发作17例，其中出血性卒中4例，缺血性卒中13例，第2次发作32例，2次以上发作37例，均为缺血性卒中。见表1。

1.2诊断标准：所选病例均有不同程度的智能减退，记忆力、计算力下降等认知功能表现，均经临床检查及头CT或MRI检查，符合美国精神病学会编《精神病诊断和治疗手册》第4版（DSM-Ⅳ）标准，诊断为血管性痴呆［1］。除外意识障碍或合并严重失语，无法配合检查者；卒中后重度抑郁导致的假性痴呆；中毒性脑病和代谢性脑病等导致头CT或MRI脑白质异常者；既往精神疾患及其他引起认知功能障碍的系统性疾病。用简易智力检查量表（MMSE）［2］进行筛选：文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分。

1.3头CT及MRI检查：主要表现为脑萎缩、脑白质疏松以及大小不等的单一或多发的梗死灶、出血、脑软化灶，以大脑半球病变最为多见，左侧尤著。见表2。

2　讨　论

脑血管性痴呆和阿尔茨海默病性痴呆，都是老年人发生痴呆最常见的病因，二者可以单独存在，有时亦可并存或先后发生。除此之外，脑血管病还常使阿尔茨海默病性痴呆加重。因此，脑血管病性痴呆愈来愈引起人们的重视［3］。

从本组VD患者的危险因素分析，高血压病占84.88%，居各项危险因素的首位。长期高血压引起颅内小动脉中层损害，管壁增厚，动脉内膜纤维化及玻璃样变，大脑皮层弥漫性小动脉硬化，可致多发性微栓塞形成腔隙状态及脑萎缩，严重时出现脑白质脱髓鞘改变，导致白质疏松症，进而加速记忆力及其他认知功能丧失。本文中心脏病患者占54.65%，所占比例较大。各种心脏病如心肌梗死、心瓣膜疾病及心力衰竭、心律失常时可致脑血流量急剧减低，使脑供血不足、脑细胞损害。除此之外，86例VD患者中，既往有糖尿病病史者有41例，占47.67%。糖尿病患者的高糖状态使血小板黏附和血液凝固性增高，影响脑的血流变学，导致脑灌注不足、脑血流减少，而且糖尿病导致微血管玻璃样变或动脉内膜纤维化、大动脉粥样硬化、脑部物质代谢紊乱等，使颅内血管管腔变窄，影响了局部脑组织的供血，导致组织缺血、缺氧，从而使脑部神经元发生退行性改变，进而发展为痴呆。由于VD是脑血管疾病引起的痴呆，有研究者认为VD与卒中的危险因素相同，有报道高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及吸烟、饮酒史均与VD发病相关，早期监控和治疗可控性的血管性因素有助于防止VD的发生［4］。

表1　86例VD患者危险因素分析（×102）

表2　86例VD患者头CT及MRI检查分析（×102）

从影象学分析，本组患者中脑萎缩、脑白质疏松的表现分别占83.72%、74.42%，所占比例大。脑萎缩及脑白质病变与小血管病变密切相关。最近的研究强调皮质下结构、基底节和丘脑萎缩在VD发病中的意义［5］。研究表明小血管疾病的患者全脑体积下降，而且随疾病进展而加重，脑萎缩可以作为小血管疾病患者进展的标志［6］。而白质疏松是患者发生认知功能独立危险因素之一。白质疏松的CT扫描可见侧脑室周围对称性低密度区，是VD一种重要的影像学改变，其发病机制为长期动脉硬化使脑穿动脉末梢端血流灌注低下，白质血管广泛变性，致脑室周围和半卵圆中心白质性进行性缺血，神经纤维脱鞘。有学者认为在小血管病变的患者中，认知障碍的严重程度与脑白质疏松关系更为密切，而并非取决于局部缺血的严重性，且这种认知障碍，特别是执行速度的衰退与影象上白质疏松的区域容量相关［7-8］。除此之外，VD的发生与脑梗死的数量、面积及部位密切相关。本组患者中3个及3个以上卒中灶占69.77%。说明分布广泛的多个小梗死引起的痴呆更为多见。多发性梗死因梗死数目多，可造成皮质下白质传导纤维的损伤及多处断裂，影响了中枢之间联系，故易发生痴呆。梗死灶的体积与VD的发生也密切相关。本组患者中单灶梗死11例，均系大灶梗死，故认为梗死灶体积越大，痴呆的发生率越高，这与以往报道相似。大脑皮层与皮层下各区均有特异的神经功能。与精神活动有密切联系的如额叶、颞叶、丘脑等，常与智能密切相关。目前认为，丘脑、额叶［9］、基底节、颞叶、内囊前肢、半卵圆中心前部、侧脑室体旁前部白质等病变易致痴呆。左侧半球损伤的认知障碍较右侧重，因为左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球，对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用，一旦出现大块病变，将显示智能的衰退，形成痴呆。

血管性痴呆与脑血管病的发生有着共同的危险因素和病理基础，防治血管性痴呆，主要是防治危险因素及脑血管病的发生和发展。早期诊治，进行有效干预，可延缓和预防血管性痴呆的发生。

对已发生VD的患者，除应积极治疗脑血管病外，针对痴呆也应早期积极治疗。虽然目前尚无特效药物，常用的药物如钙离子拮抗剂：尼莫地平；抗自由基药物维生素C和维生素E；增加血氧药物如都可喜以及脑代谢赋活剂等；活血化瘀药物也可应用。此外，心理治疗及语言训练，肢体功能训练等康复治疗也很重要［10］。

［1］王新德.神经系统血管性疾病［M］.北京:人民军医出版社，2001: 404-405.

［2］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民军医出版社，2005:270.

［3］何伋.老年脑科学［M］.北京:北京出版社，2001:243.

［4］Allan LM，Rowan EN，Firbank MJ，et al.Long term incidence of dementia，predictors of mortality and pathological diagnosis in older stroke survivors［J］.Brain，2011，134（Pt12）:3713-3724.

［5］Lopes MA，Firbank MJ，Widdrington M，et al.Post-stroke dementia: the contribution of thalamus and basal ganglia changes［J］.Int Psyeho geriatr，2011，12:11-19.

［6］Nikunan A，Lanfranconi S，Charlton RA，et al.Brain atrophy and cerebral small vessel disease: a prospective follow-up study［J］. Stroke ，2011，42（1）:133-138.

［7］Kim SH，Park JS，Ahn HJ，et al.Voxel-based analysis of diffusion tensor imaging in paticnts with subcortical vascular cognitive impairment: correlates with cognitive and motor deficits［J］.J Neuroi mag，2011，21（4）:317-324.

［8］Marco D，Mariya G，Rainer M，et al.Identification of a strategic brain network underlying processing deficits in vascular cognitive impairment［J］.Neuro Image，2013，66（2）:177-183.

［9］Tullberg M，Fletcher E，De-Carli C，et al.White matter lesions impair frontal lobe function regardless of their location［J］.Neurology，2004，63（2）:246-253.

［10］何伋.老年脑科学［M］.北京:北京出版社，2001:252.

Clinical Analysis of Risk Factors for Brain Vascular Dementia

TIAN Yang*， LI Li
（Department of Neurological Rehabilitation， Shangyang PLA of North Hospital， Shenyang 110032， China）

Objective To explore cerebral vascular dementia （vascular dementia， VD） of the associated risk factors， formulate corresponding measures to prevent the occurrence of VD. Method Collect 86 cases with VD patients were treated for the last three years in our department， with retrospectively analyzed the clinical data of patients， multi-factor analysis comparison. Result Hypertension， coronary heart disease， diabetes，hyperlipidemia and history of smoking and drinking are associated with the onset of VD， early monitoring and treatment of vascular controllable factors helps to prevent the occurrence of VD. Brain atrophy and cerebral white matter loose for VD were the main imaging changes， geo-thermal high incidence of cerebral infarction dementia. Conclusion Prevention and treatment of vascular dementia， mainly is the prevention and control of risk factors and the occurrence and development of cerebrovascular disease. Early diagnosis and treatment， with effective intervention can delay and prevent the occurrence of vascular dementia.

Cerebralvascular； Dementia； Risk factors

R749.1+3

B

1671-8194（2015）16-0038-02

E-mail：83424800@qq.com